今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 下川智樹 帝京大学 心臓血管外科

監修: 伊藤浩 川崎医科大学総合内科学3教室

著者校正/監修レビュー済:2023/03/22
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会/日本心臓血管外科学会:2020年改訂版 弁膜症治療のガイドライン
JCS/JATS/JSVS/JSCS 2020 Guideline on the Management of Valvular Heart Disease
  1. 日本循環器学会:感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)
JCS Guidelines for Prevention and Treatment of Infective Endocarditis
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 2017年の感染性心内膜炎、2020年の弁膜症ガイドラインに準じて改訂を行った。
  1. MRについては、心房性機能性MRの治療、左室機能低下の指標としてBSA≦1.7 m2の症例ではLVESD index≧24 mm/m2を加筆した。
  1. ARについては、LVサイズの基準としてLVESD>45 mm、LVEDD>65mmとした。
  1. 予測死亡率だけでは判断できない、フレイル、認知機能低下、手術操作関連因子について弁膜症ハートチームでの総合的リスク評価方法を提示した。

概要・推奨   

  1. 大動脈弁狭窄症(AS)では、狭心症、失神、心不全の臨床症状の出現した時点で手術の絶対適応。
  1. 無症候性、左室機能正常の超重症ASでは手術を考慮することが勧められる(推奨度2)
  1. 無症候性、左室機能正常でも、重症僧帽閉鎖不全症(MR)は手術を考慮することが勧められる(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
下川智樹 : 奨学(奨励)寄付など(日本ライフライン株式会社)[2023年]
監修:伊藤浩 : 講演料(バイエル,持田,ノバルティスファーマ,小野,大塚,興和),奨学(奨励)寄付など(第一三共,持田,大塚,興和,日本ライフライン,田辺三菱),企業などが提供する寄付講座(日本メドトロニック)[2023年]

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