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脳静脈血栓症

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脳神経脳血管障害

著者: 橋本洋一郎熊本市立熊本市民病院

監修: 内山真一郎国際医療福祉大学臨床医学研究センター

著者校正/監修レビュー済：2021/11/10

参考ガイドライン：

Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD, Bushnell CD, Cucchiara B, Cushman M, deVeber G, Ferro JM, Tsai FY, American Heart Association Stroke Council and the Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke [Internet]. 2011 Apr 1 [cited 2018 Sep 7];42(4):1158–92. Available from: http://stroke.ahajournals.org/cgi/doi/10.1161/STR.0b013e31820a8364 PMID: 21293023

日本脳卒中学会：脳卒中治療ガイドライン2021ガイドラインpp225-227

Ferro J, Bousser MG, Canhão P, Coutinho JM, Crassard I, Dentali F, di Minno M, Maino A, Martinelli L, Masuhr F, de Sousa DA, Stam J; for the European Stroke Organization: European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis- endorsed by the European Academy of Neurology. Eur Stroke J 2017; 2(3): 195-221.PMID: 31008314

日本脳卒中学会/日本血栓止血学会：アストラゼネカ社COVID-19ワクチン接種後の血小板減少症を伴う血栓症の診断と治療の手引き・第2版（2021年6月）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

日本脳卒中学会の脳卒中治療ガイドライン2015が脳卒中治療ガイドライン2021に改訂された。ワルファリンの継続期間と開頭減圧術についての追加記載が行われ、グリセロールの記載が削除された。ただし今までの推奨を変更する必要はない。

脳静脈血栓症や内臓静脈血栓症を来すCOVID-19にワクチン接種後の血小板減少症を伴う血栓症（TTS）という新たな疾患が登場し、従来の脳静脈血栓症の治療とは違った治療法が必要になった（ヘパリンを中心とする治療法では病態を悪化させる可能性が高く、非ヘパリン性抗凝固薬や免疫グロブリン静注療法等を行う）。

概要・推奨

脳静脈血栓症は脳梗塞と似て非なる症候を呈する。①進行性に増悪すること②症候の動揺③頭蓋内圧亢進症候やけいれんを伴うことが多いこと④両側性病変に伴う症候が多いこと――などであるため、このような特徴を持つ頭痛は積極的に脳静脈血栓症を検査することが推奨される（推奨度2）。

脳静脈血栓症はCTやMRIにて診断を行う。特に、MRIのT2＊強調画像やSWIとMRV、あるいはCTAでまず診断を行い、必要に応じて脳血管造影を行うことが推奨される（推奨度1）。

頭痛のみあるいは持続時間の長い症例を除いて、脳静脈血栓症の疑いのある患者では神経画像診断の前にD-dimerの測定が推奨される（推奨度2）。

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脳静脈血栓症や内臓静脈血栓症を来すCOVID-19にワクチン接種後の血小板減少症を伴う血栓症（TTS）では非ヘパリン性抗凝固薬や免疫グロブリン静注療法等を行う（推奨度2、エビデンスランクO、J）^[1]。ヘパリンや低分子ヘパリンは用いない（推奨度4、エビデンスランクO、J）^[1]。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
橋本洋一郎 : 講演料（第一三共株式会社，大塚製薬株式会社，ファイザー株式会社，バイエル薬品株式会社，アムジェン株式会社，イーライリリー株式会社）[2023年]
監修：内山真一郎 : 特に申告事項無し[2023年]

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