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著者: 山藤栄一郎 福島県立医科大学総合内科・臨床感染症学講座/北福島医療センター総合内科・感染症科/北福島医療センターリケッチア症研究所

監修: 山本舜悟 大阪大学大学院医学系研究科 変革的感染制御システム開発学

著者校正/監修レビュー済:2023/11/22
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、つつが虫病のDOXY+AZM併用治療について加筆した。
  1. インドからの報告で、重症例に対してドキシサイクリンとアジスロマイシンを併用すると複合アウトカムを改善したとの報告がある(Varghese GM, et al. N Engl J Med. 2023 Mar 2;388(9):792-803.)。しかし、プロトコルで事前指定された臨床的に重要な項目(死亡、ICU滞在、人工呼吸器使用、昇圧剤使用、透析使用、発熱持続など)のアウトカムは改善していなかった。 post-hoc 解析で追加した検査値(総ビリルビン>2 mg/dL、クレアチニン>2 mg/dL)の結果が「7日時点の合併症持続の差」に大きく寄与し、その差が複合アウトカムの改善に寄与した可能性が高いことに注意する必要がある。この研究では、年齢中央値が48歳と非高齢者が多いにも関わらず、致命率が12%と日本とは比較にならないほど高いこと、貴重な第2選択薬であるアジスロマイシンを併用した場合、副作用発生時などに代替薬がなくなるため、日本のつつが虫病に対して併用治療は慎重になるべきであると考えられる。筆者は、重症例に対してはミノサイクリンの Loading をまず推奨する。

概要・推奨   

  1. つつが虫病とは、ツツガムシリケッチア(Orientia tsutsugamushi )の感染によって、発熱・発疹・痂皮(刺し口)などの症状を来す人獣共通感染症である。つつが虫(ダニ)によって媒介され感染を起こす。
  1. 臨床的な診断基準は、発熱・発疹・痂皮(刺し口)を認めることである。
  1. 診察のポイントは、発熱などを認めて旅行歴から本疾患を疑った患者では、必ず全身くまなく発疹を探すことである。痂皮(刺し口)は皮膚の柔らかい所にある。見落としやすいのは膝の裏、腋窩、陰部などで、特に注意が必要である。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山藤栄一郎 : 奨学(奨励)寄付など((公財)仁泉会,伊達市(福島県))[2023年]
監修:山本舜悟 : 企業などが提供する寄付講座(日本財団)[2023年]

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