今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 伊佐地秀司 三重大学医学部附属病院

監修: 下瀬川徹 みやぎ県南中核病院企業団

著者校正/監修レビュー済:2023/02/22
参考ガイドライン:
  1. 日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編:膵癌診療ガイドライン 2022年版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 本邦では、2019年より腫瘍検体を用いたがん遺伝子パネル検査が保険適応となり、さらに2021年には血液検体のがん遺伝子パネル検査が保険適応となり、膵癌の診断・治療においてもがん遺伝子パネル検査やバイオマーカーに基づいた診断・治療を行うプレシジョンメディシン(高精度医療)の導入が始められており、膵癌診療ガイドライン2022では、これらが新たに加えられた。
  1. RおよびBR膵癌に対する術前治療の有用性が示された。
  1. 初診時切除不能である局所進行(UR-L)または遠隔転移を伴う(UR-M)膵癌に対して、集学的治療が奏功した場合の外科的治療(Conversion surgery)の適応についての推奨が、新たに示された。

概要・推奨   

  1. 臨床症状や血液検査で膵癌を疑えば、まず簡便で侵襲のないUSを行い、膵腫瘤、膵管拡張、胆管拡張、膵嚢胞の有無をみる。さらに造影CTで精査をするが、その際、特に膵実質相、門脈相(肝実質相)、および遅延相(平衡相)の3 相を基本とするダイナミック撮影が有用である(推奨度1)
  1. 膵癌の確定診断のために、EUS-FNA、ERCP下膵液細胞診などの施行が推奨される。特に抗がん剤治療を行う場合(術前治療、あるいは切除不能で抗がん剤治療を行う)は必須の検査である(推奨度2)
  1. ダイナミックCT画像による病期診断、特に切除可能性分類を行う。すなち、SMV・PV・SMA・CA・CHAへの浸潤の有無や程度から、切除可能(Resectable:R)、切除可能境界(Borderline resectable:BR)、切除不能(Unresectable:UR)に分ける。進行期膵癌とは、一般的にはBR以上の膵癌をいう。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
伊佐地秀司 : 未申告[2023年]
監修:下瀬川徹 : 特に申告事項無し[2023年]

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