今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 田巻弘道 聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Center

監修: 岸本暢将 杏林大学医学部 腎臓・リウマチ膠原病内科

著者校正/監修レビュー済:2024/03/06
参考ガイドライン:
  1. 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業:ANCA関連血管炎診療ガイドライン2023
  1. 欧州リウマチ学会(EULAR):EULAR recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis: 2022 update
  1. 米国リウマチ学会(ACR):2021 ACR/Vasculitis Foundation guideline for the management of ANCA associated vasculitis
  1. Evidence-Based Guideline for the diagnosis and management of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis
患者向け説明資料

改訂のポイント
  1. 米国リウマチ学会(ACR)のガイドライン(Chung SA, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Aug;73(8):1088-1105.)と欧州リウマチ学会(EULAR)の推奨(Hellmich B, et al. Ann Rheum Dis. 2023 Mar 16:ard-2022-223764.)、日本のガイドライン『ANCA関連血管炎診療ガイドライン2023』、EGPAのガイドライン(Emmi G, et al. Nat Rev Rheumatol. 2023 Jun;19(6):378-393.)の発表に伴い下記の点を改訂した。
  1. 2017年の日本のANCA関連血管炎診療ガイドラインの治療アルゴリズムを、最新の2023年の日本のANCA関連血管炎のアルゴリズムへと更新した。
  1. ANCA関連血管炎の治療に関してのリツキシマブの立ち位置に関して、ACR、EULAR、日本の改定されたガイドラインに基づいて解説した。
  1. ANCA関連血管炎の各国ガイドラインでの血漿交換の推奨に関して記載を追記した。
  1. ANCA関連血管炎の各国ガイドラインでの維持療法の推奨に関して記載を追記した。
  1. EGPAのガイドラインにて推奨されている、診断時の検査に関して記載した。
  1. アバコパン(タブネオスカプセル)の販売が開始されたため、アバコパンのANCA関連血管炎に対する治療に関して記載した。
  1. 日本での指定難病受給者証数のデータを最近のものへと更新した。
  1. 2022ACR/EULARのGPA、MPA、EGPAの分類基準を記載した。

概要・推奨   

  1. ANCA関連血管炎を診断する際には、全体的な臨床像、血清学的検査、必要で可能であれば生検などを組み合わせて行うと同時に、同様の症状をきたすような感染症や悪性腫瘍の除外を行うことも大切である。
  1. 重篤な臓器障害あるいは生命の危機にあるようなANCA関連血管炎の寛解導入療法ではグルココルチコイドに加えて、シクロフォスファミドあるいはリツキシマブを併用して治療する。
  1. シクロフォスファミドやリツキシマブを使用するような重篤なANCA関連血管炎で、血漿交換をルーチンで使用することは勧められない。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
田巻弘道 : 未申告[2023年]
監修:岸本暢将 : 講演料(日本イーライリリー,ヤンセンファーマ,ユーシービージャパン,田辺三菱製薬)[2023年]

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