今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 要伸也 杏林大学医学部附属病院第一内科

監修: 岡田浩一 埼玉医科大学 腎臓内科

著者校正/監修レビュー済:2021/09/15
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 尿細管性アシドーシス(RTA)とは、腎臓の尿細管障害により起こる代謝性のアシドーシスである。低K血症性遠位尿細管性アシドーシス(1型RTA)、近位尿細管性アシドーシス(2型RTA)、高K血症性遠位尿細管性アシドーシス(4型RTA)に分類される。
 
診断とタイプの鑑別:
  1. アニオンギャップ(AG)正常型代謝性アシドーシスがあれば、RTAも鑑別診断に入れることが重要である。鑑別においては、必ずK代謝異常合併の有無と尿生化学をチェックする。低K血症を伴えば下痢症、高K血症では腎不全と薬剤(特にRA系阻害薬、消炎鎮痛薬)をまず鑑別する。それらを除外し、低K血症では1型または2型RTA、高K血症では4型RTAの可能性を考え、診断と原因疾患の検索を進める。
  1. 1型RTAとそれ以外(下痢など)の代謝性アシドーシスの鑑別には、尿アニオンギャップ(AG)が役立つ(1型RTA以外の場合は負の値になる)。
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  1. アシドーシスが軽度であっても腎石灰化があり尿pH>6.0である場合は、不完全型のRTA(1型)の可能性も考慮する。2型RTAの確定診断のためには、重曹負荷試験でHCO3排泄率(FE HCO3)が15%以上であることを証明する。
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  1. 近位尿細管における重炭酸イオンの再吸収障害により生じ、中等度のアシドーシス(血漿HCO3 12~18mEq/L)、低K血症を呈することがある。Fanconi症候群の1つとして現れることが多い。尿pH は5.5未満となり得る。
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  1. Fanconi症候群を伴えば、低リン血症によるくる病・骨軟化症が現れることがある。全般的近位尿細管障害の有無をみるため、近位尿細管障害のマーカー(β2ミクログロブリンなど)を測定し、血中および尿中のリン、尿酸、グルコースおよび尿中のアミノ酸分析を行う。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
要伸也 : 奨学(奨励)寄付など(中外製薬,旭化成ファーマ)[2023年]
監修:岡田浩一 : 講演料(アステラス製薬,協和キリン,第一三共,バイエル薬品,アストラゼネカ,田辺三菱製薬,鳥居薬品,ベーリンガーインゲルハイム,小野薬品工業),研究費・助成金など(協和キリン,鳥居薬品,キッセイ薬品工業),奨学(奨励)寄付など(中外製薬,協和キリン,小野薬品工業,バイエル薬品,鳥居薬品)[2023年]

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