今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 池上史郎1) 千葉県済生会習志野病院

著者: 佐伯直勝2) 脳神経内科 津田沼

監修: 甲村英二 公立学校共済組合 近畿中央病院

著者校正/監修レビュー済:2023/05/24
参考ガイドライン:
  1. 日本脳神経外科学会/日本脳神経外傷学会:頭部外傷治療・管理のガイドライン 第4版
  1. 日本外傷学会、日本救急医学会:外傷初期診療ガイドライン 改訂第6版 2021
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について追記した。
  1. 抗凝固・抗⾎⼩板薬内服中の⾼齢者では、急性硬膜下⾎腫によりtalk and deteriorate(急速な意識障害の進⾏)の経過をとりやすく、⾎腫の増⼤・症状の固定までの経過が長くなる可能性も報告されており注意を要する。しかしながら、最近の報告では内服中⽌での予後改善効果は乏しいことも⽰されており基礎疾患の状況・⾎栓塞栓性合併症リスクにより慎重に判断するべきとの考えもある。
  1. 軽症頭部外傷例の受傷時の抗⾎栓薬有無で慢性硬膜下⾎腫発⽣率には差が無いという報告もあり、受傷後経過観察中の抗血栓薬休薬に関しては急性期同様に慎重に判断するべきである。
  1. 本邦および海外からの報告によると、抗⾎栓薬服⽤が慢性硬膜下⾎腫リスクを増⼤させることが⽰唆されており、抗⾎栓薬を服⽤中の⾼齢者では明らかな外傷歴が無くても緩徐に症状経過(頭痛や認知障害などの精神症状、⽚⿇痺やふらつきなどの歩⾏障害が進⾏)があれば慢性硬膜下⾎腫の可能性も念頭に入れる必要がある。
 

概要・推奨   

  1. 急性硬膜下血腫は、頭部外傷後の意識障害や片麻痺などの原因となり重症例では致命的となるため、頭部CT評価や外科的介入などの迅速な対応が必要である(推奨度1 OJ)
  1. 慢性硬膜下血腫は、軽微な頭部外傷後に緩徐に進行する頭痛、認知障害や片麻痺などの神経症状で発症する疾患で、想定される場合には頭部CTなどの画像評価を行う(推奨度1)
  1. 硬膜下血腫を認める場合には外科的治療の適応などの評価を目的に脳神経外科の専門医に相談する(推奨度1)

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
池上史郎 : 特に申告事項無し[2023年]
佐伯直勝 : 未申告[2023年]
監修:甲村英二 : 特に申告事項無し[2023年]

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