今日の臨床サポート

代謝性アルカローシス

著者: 萩原佑亮 東京都立小児総合医療センター救命救急科

監修: 徳田安春 一般社団法人 群星沖縄臨床研修センター

著者校正/監修レビュー済:2021/05/19

概要・推奨   

  1. 代謝性アルカローシスとは、様々な要因によって引き起こされる血漿重炭酸イオン濃度(HCO3-)の上昇である。
  1. 代謝性アシドーシスほどの緊急性はないが、循環血漿量低下や低カリウム血症などに注意して、診断、治療を行う。
  1. ほとんどの場合、塩素の喪失させる病態に循環血漿量減少が加わって起されているため、生理食塩水などの塩素の補給によって代謝性アルカローシスが改善する。
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  1. HCO3-が正常でも⊿AGを計算すること。代謝性アシドーシスと代謝性アルカローシスが合併していることがある。
  1. 血管内容量低下のときには、近位尿細管でNaとHCO3-の再吸収が増加するため代謝性アルカローシスとなる(contraction alkalosis)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
萩原佑亮 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:徳田安春 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 代謝性アルカローシスの特徴は、様々な要因によって引き起こされる血漿重炭酸イオン濃度(HCO3-)の上昇である。
  1. 血漿HCO3-上昇を引き起こす要因として、水素イオンの喪失、水素イオンの細胞内移動、アルカリ投与、慢性的なCO2貯留などがある。
  1. 水素イオンの喪失は、消化管からの喪失と尿中への喪失に大別される。
  1. 消化管からの喪失は、嘔吐、胃管吸引、緩下剤の乱用などによって起こる。
  1. 尿中への喪失は、利尿薬投与、1次性の鉱質コルチコイド過剰分泌などによって起こる。
  1. 水素イオンの細胞内移動は、低カリウム血症の際にみられる。
  1. 一般的に問題視されるのは代謝性アシドーシスであるが、入院患者にみられる酸塩基平衡障害の1/3は代謝性アルカローシスといわれており、特にICUでは利尿薬と経鼻胃管吸引が原因となりやすい。
問診・診察のポイント  
  1. 代謝性アルカローシスは病態の結果であるため、その原因を鑑別する必要がある。

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