今日の臨床サポート

結膜の充血

著者: 松井淑江 京都桂病院 眼科

監修: 沖波聡 倉敷中央病院眼科

著者校正/監修レビュー済:2018/07/04
患者向け説明資料

概要・推奨   

症状のポイント:
  1. 結膜の充血とは、文字通り結膜の充血した状態を指す。
 
緊急対応:
  1. 多量の眼脂、眼痛、視野障害、毛様充血(角膜輪部に近い充血)はred flag signであり、緊急で治療が必要となる。
  1. 眼の充血を引き起こす緊急疾患としては、毛様充血を起こす急性閉塞隅角緑内障(隅角症)、細菌性角膜炎や淋菌性結膜炎、眼窩蜂巣炎が挙げられる。これらが疑われた場合には即日眼科を受診する必要がある。また、準緊急の疾患としては単純ヘルペスウイルス、アデノウイルスによるウイルス性角膜炎、真菌性角膜炎、アカントアメーバ角膜炎、急性前部ぶどう膜炎、強膜炎、小児では川崎病などが挙げられる。これらの疾患も治療が遅れると、感染リスクを増加させたり、失明、角膜穿孔などを引き起こしたりする可能性があり、疑われた場合には早急の眼科受診を勧める。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
松井淑江 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:沖波聡 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 眼の充血は眼科疾患のなかで最も訴えの多い症状である。眼の充血を起こす疾患は結膜疾患、角膜疾患、強膜疾患、ぶどう膜疾患、眼内炎、閉塞隅角緑内障、眼窩疾患、外的要因によるものなど多岐にわたる。多くは良性であり、自然治癒する疾患であるが、重篤な疾患が隠れていたり、全身疾患の一症状の可能性もあり、適切なワークアップと治療が必要となる。
 
眼の構造(緑内障:隅角の解剖)

眼の疾患のイメージをつかむため、眼の解剖についての図を示す。
隅角は虹彩と角膜が接合して形成される凹部である。この隅角内には強膜棘突起、小柱網、Schwalbe線が存在する。小柱網はSchlemm管に房水を送り込む有窓状の構造物であり、房水はそこから静脈系に排出される。この図では正常な房水の流れを示している。

出典

 
  1. 充血の性状により結膜下出血、結膜充血、毛様充血に分類できる。
  1. 結膜下出血は、結膜と強膜の間に血液が斑状にたまることにより生じる。
  1. 結膜充血とは、結膜の球結膜円蓋部や眼瞼結膜の血管がさまざまな原因により拡張することである。
 
結膜充血

 
  1. 毛様充血は毛様体・虹彩・脈絡膜の、いわゆるぶどう膜や強膜の血管が拡張することにより生じる。毛様充血を伴う疾患の多くは緑内障やぶどう膜炎、角膜疾患など専門的な、あるいは緊急の治療が必要となることが多い。
 
毛様充血

問診・診察のポイント  
  1. 眼の充血の原因は多岐にわたるため、緊急で眼科に紹介する疾患を除外したうえで、丁寧な問診・診察が必要である。

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