今日の臨床サポート

低(無)酸素・虚血後脳症

著者: 木下浩作 日本大学医学部付属板橋病院救命救急センター

監修: 永山正雄 国際医療福祉大学大学院医学研究科 脳神経内科学

著者校正済:2017/11/30
現在監修レビュー中
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 低酸素虚血後脳症とは、脳の灌流低下や低酸素血症によって起こる脳の全体的な障害状態である。脳が低酸素状態に対して代償できる値はPaO2で40mmHgが限界で、それ以下では脳機能障害を来す。平均動脈圧も60mmHg以下では脳灌流圧を維持できず、脳血流は低下し意識障害が発生する。
 
診断:
  1. 診断は、病歴にて行う。心停止や気道異物による窒息、入浴中の溺水などにより、バイタルサインが回復しても意識障害が持続する場合は、低(無)酸素・虚血後脳症を疑い原因の評価と加療の検討を始める。
 
原因の評価:
  1. 低(無)酸素・虚血後脳症は、全身性の病態に引き続いて発生することが多く、特に心筋梗塞、致死性不整脈や重症肺炎、急性呼吸窮迫症候群や肺塞栓などの心肺疾患や急性中毒が重要である。臨床的には、極端な低血圧(収縮期血圧<60mmHg)、心停止や気道異物による窒息が原因となることが多い。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要 となります。閲 覧にはご契約 が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契 約が必要とな ります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
木下浩作 : 研究費・助成金など(旭化成メディカル株式会社),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ株式会社)[2021年]
監修:永山正雄 : 未申告[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 低(無)酸素・虚血後脳症は、全身性の病態に引き続いて発生することが多く、特に心筋梗塞、致死性不整脈や重症肺炎、急性呼吸窮迫症候群や肺塞栓などの心肺疾患や急性中毒が重要である。心停止後症候群の基本病態は、不十分な再灌流や再灌流傷害、全身虚血後に発生するフリーラジカルに代表される副産物による脳傷害や全身の凝固障害からなる。特に、自己心拍再開後の心機能や循環系変動に伴い、ショック(低拍出性、心原性など)から全身性炎症反応症候群に進展する。全身性の低酸素状態は、微小循環障害から神経毒やフリーラジカルが大量に発生し、脳脊髄液や血液を通じて、脳や全身の微小循環障害が持続する。
  1. 心停止後症候群では、一過性の脳血流の増加がみられるが、微小循環障害の結果、脳血流は減少(no-reflow:虚血が長時間続くと血管内皮が損傷を受け、微小循環障害が発生する。毛細血管が閉塞して、血流が再開しても十分な血液が灌流しない現象をいう)し、低(無)酸素・虚血後脳症が発生する。この現象は、脳灌流圧がみかけ上正常でも認められ、再灌流傷害が意識障害の一因になる。自己心拍が再開しても意識障害が遷延する場合は、低(無)酸素・虚血後脳症と判断する。現在では心停止後症候群の脳傷害として位置づけられている。
  1. 臨床的には、極端な低血圧(収縮期血圧<60mmHg)、心停止や気道異物による窒息が原因となることが多い。
  1. 脳が低酸素状態に対して代償できる値はPaO2で40mmHgが限界で、それ以下では脳機能障害を来す。平均動脈圧も60mmHg以下では脳灌流圧を維持できず、脳血流は低下し意識障害が発生する。
  1. 心停止後の自己心拍再開患者(心停止後症候群:post cardiac arrest syndrome、PCAS)は最も重要で、かつ頻度の高い低(無)酸素・虚血後脳症の原因である。
  1. 一酸化炭素(CO)中毒は有毒ガス中毒のなかで最も多く、原因として火災、自動車排気ガス、産業事故や家庭用燃料の不完全燃焼などが挙げられる。COはヘモグロビン(Hb)との親和性が強く、酸素の220~250倍である。吸収されたCOは一酸化炭素ヘモグロビン(CO-Hb)となり、組織への酸素運搬と組織における酸素の取り込みを阻害するため、脳や全身の組織は低酸素状態になる。CO中毒の症候は、血中のCO濃度に相関する。10~20%の濃度で頭痛および悪心が現れる。20%以上の濃度では、めまいや脱力が出現する。30%以上の濃度では呼吸困難を来し、さらに高濃度では失神発作を来す。濃度が50~60%以上では昏睡、呼吸不全から致死的になる。しかし、臨床症候と血中CO-Hb濃度が相関しない場合がある。その理由には、火災現場でのCO 中毒の多くはシアン化水素、二酸化炭素や硫化水素などとの混合ガス中毒であることがある。火災の場合には、二酸化炭素、シアン化水素、窒素酸化物などの混合ガス中毒であるだけではなく、むしろシアン化水素による症状が強く出ている可能性がある。
  1. CO中毒は、頭痛・悪心、脱力感、呼吸困難、失神、昏睡などの急性症状を引き起こす。診断は、現病歴、症状とCO-Hb濃度などにより行う。
問診・診察のポイント  
  1. 心停止後の自己心拍再開患者の場合は、心停止に至った原因、初期心電図や心停止から自己心拍再開までの時間が転帰と関係しているため、病歴聴取と同時に救急隊からの詳細な情報収集が重要である。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから