今日の臨床サポート

パーキンソン病の認知症

著者: 梁正淵 北里大学 北里研究所病院 脳神経内科

監修: 高橋裕秀 昭和大学藤が丘病院 脳神経内科

著者校正/監修レビュー済:2018/10/26
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. パーキンソン病認知症(PDD)はパーキンソン病症状発症後、原則として12カ月以上経過の後に認知機能障害の合併・発症で可逆的認知機能障害が否定され、パーキンソン症候群に認知機能障害を来す他の疾患が否定されたときに診断する。
  1. 物忘れが主体となるアルツハイマー型認知症に比して幻覚、特に幻視、妄想などの認知症に伴う行動・心理症状(behavioral and psychological symptoms of dementia、BPSD)が前景になることがしばしば見受けられることが当疾患の特徴であるが、幻覚、特に幻視、妄想などの出現は、まず、抗パーキンソン病薬の影響を十分に検討することが大切である。(・治療の中止参照) 
  1. 当疾患はレビー小体型認知症(DLB)との異同の問題はあるが、パーキンソン病罹患後の進行性認知機能障害の出現時期の違いで臨床症状・検査結果、治療などはレビー小体型認知症とほぼ同様である。 
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
梁正淵 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:高橋裕秀 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017 Jul 4;89(1):88-100. doi:10.1212/WNL.0000000000004058. Epub 2017 Jun 7. Review. PubMed PMID: 28592453;PubMed Central PMCID: PMC5496518.
  1. 認知症疾患診療ガイドライン 2017
  1. パーキンソン病診療ガイドライン 2018
2015年に開催された4th DLB Consortiumの報告が2017年に発表され、また、日本神経学会より認知症性疾患診療ガイドライン2017、および、パーキンソン病診療ガイドライン2018が刊行されたため、これらを基にアップデートを行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. パーキンソン病認知症(PDD)はパーキンソン病罹患後12カ月以上経過した後に進行性の認知機能障害を呈するときに疑われる疾患である。
  1. 当疾患はレビー小体型認知症(DLB)との異同の問題はあるが、パーキンソン病罹患後の進行性認知機能障害の出現時期の違いで臨床症状・検査結果、治療などはレビー小体型認知症とほぼ同様である。ただし、病変がどこから発症しているか、どのような広がりをもつかを考えるうえではパーキンソン症状が先行か、認知機能障害が先行先か、また、それぞれ発症までにどの程度の期間を有しているかを知ることは大切である。
  1. 物忘れが主体となるアルツハイマー型認知症に比して幻覚、特に幻視、妄想などの認知症に伴う行動・心理症状(behavioral and psychological symptoms of dementia、BPSD)が前景になることがしばしば見受けられることが当疾患の特徴であるが、幻覚、特に幻視、妄想などの出現は、まず、抗パーキンソン病薬の影響を十分に検討することが大切である。BPSDの出現は患者や介護者の日常生活における負担を増大しQOL低下の原因となることが多いため、早期に、的確に当疾患を診断し患者・家族に当疾患をご理解いただき、適切な時期に適切な治療を開始することが望まれる。
病歴・診察のポイント  
  1. パーキンソン病症例では、必ず非運動症状、特に当疾患においてはBPSDや物忘れの出現等、認知機能障害の有無を確認する。

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文献 

著者: Ian G McKeith, Bradley F Boeve, Dennis W Dickson, Glenda Halliday, John-Paul Taylor, Daniel Weintraub, Dag Aarsland, James Galvin, Johannes Attems, Clive G Ballard, Ashley Bayston, Thomas G Beach, Frédéric Blanc, Nicolaas Bohnen, Laura Bonanni, Jose Bras, Patrik Brundin, David Burn, Alice Chen-Plotkin, John E Duda, Omar El-Agnaf, Howard Feldman, Tanis J Ferman, Dominic Ffytche, Hiroshige Fujishiro, Douglas Galasko, Jennifer G Goldman, Stephen N Gomperts, Neill R Graff-Radford, Lawrence S Honig, Alex Iranzo, Kejal Kantarci, Daniel Kaufer, Walter Kukull, Virginia M Y Lee, James B Leverenz, Simon Lewis, Carol Lippa, Angela Lunde, Mario Masellis, Eliezer Masliah, Pamela McLean, Brit Mollenhauer, Thomas J Montine, Emilio Moreno, Etsuro Mori, Melissa Murray, John T O'Brien, Sotoshi Orimo, Ronald B Postuma, Shankar Ramaswamy, Owen A Ross, David P Salmon, Andrew Singleton, Angela Taylor, Alan Thomas, Pietro Tiraboschi, Jon B Toledo, John Q Trojanowski, Debby Tsuang, Zuzana Walker, Masahito Yamada, Kenji Kosaka
雑誌名: Neurology. 2017 Jul 4;89(1):88-100. doi: 10.1212/WNL.0000000000004058. Epub 2017 Jun 7.
Abstract/Text The Dementia with Lewy Bodies (DLB) Consortium has refined its recommendations about the clinical and pathologic diagnosis of DLB, updating the previous report, which has been in widespread use for the last decade. The revised DLB consensus criteria now distinguish clearly between clinical features and diagnostic biomarkers, and give guidance about optimal methods to establish and interpret these. Substantial new information has been incorporated about previously reported aspects of DLB, with increased diagnostic weighting given to REM sleep behavior disorder and 123iodine-metaiodobenzylguanidine (MIBG) myocardial scintigraphy. The diagnostic role of other neuroimaging, electrophysiologic, and laboratory investigations is also described. Minor modifications to pathologic methods and criteria are recommended to take account of Alzheimer disease neuropathologic change, to add previously omitted Lewy-related pathology categories, and to include assessments for substantia nigra neuronal loss. Recommendations about clinical management are largely based upon expert opinion since randomized controlled trials in DLB are few. Substantial progress has been made since the previous report in the detection and recognition of DLB as a common and important clinical disorder. During that period it has been incorporated into DSM-5, as major neurocognitive disorder with Lewy bodies. There remains a pressing need to understand the underlying neurobiology and pathophysiology of DLB, to develop and deliver clinical trials with both symptomatic and disease-modifying agents, and to help patients and carers worldwide to inform themselves about the disease, its prognosis, best available treatments, ongoing research, and how to get adequate support.

Copyright © 2017 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the American Academy of Neurology.
PMID 28592453  Neurology. 2017 Jul 4;89(1):88-100. doi: 10.1212/WNL.00・・・
著者: Murat Emre
雑誌名: Lancet Neurol. 2003 Apr;2(4):229-37.
Abstract/Text Dementia affects about 40% of patients with Parkinson's disease; the incidence of dementia in these patients is up to six times that in healthy people. Clinically, the prototype of dementia in PD is a dysexecutive syndrome. Loss of cholinergic, dopaminergic, and noradrenergic innervation has been suggested to be the underlying neurochemical deficits. Nigral pathology alone is probably not sufficient for the development of dementia. Although there is some controversy with regard to the site and type of pathology involved, dementia is likely to be associated with the spread of pathology to other subcortical nuclei, the limbic system, and the cerebral cortex. On the basis of more recent studies, the main pathology seems to be Lewy-body-type degeneration with associated cellular and synaptic loss in cortical and limbic structures. Alzheimer's disease-type pathology is commonly associated with dementia but less predictive. Recent evidence from small studies suggests that cholinesterase inhibitors may be effective in the treatment of dementia associated with PD.

PMID 12849211  Lancet Neurol. 2003 Apr;2(4):229-37.
著者: W G Reid, M A Hely, J G Morris, G A Broe, M Adena, D J Sullivan, P M Williamson
雑誌名: J Clin Neurosci. 1996 Oct;3(4):327-33.
Abstract/Text Neuropsychological assessments were performed in ninety-one de novo patients participating in the Sydney Multicentre Study of Parkinson's disease. Assessments were made at baseline and after 3 and 5 years. Performance at baseline and after 5 years was compared with controls. At baseline 37% of patients whose symptoms of Parkinson's disease had begun after the age of 70 years were demented. This compared with a prevalence of dementia of 8.8% in patients whose symptoms had begun before the age of 70 years. By 5 years the prevalence of dementia in the two groups had risen to 62.3% and 17.3% respectively. The death rate was higher over the 5 year period in the demented patients. Demented patients had more symmetrical signs, higher disability and bradykinesia scores and more impairment of gait and balance at baseline than non-demented patients. The presence of dementia at baseline predicted a poor response to treatment. The dementia at baseline had features of a subcortical dementia. Subsequently, aphasia, apraxia and agnosia emerged, making the dementia indistinguishable from that of Alzheimer's disease. Patients with well preserved cognitive function at baseline had a good response to levodopa and were more likely to develop levodopa induced dyskinesia. These results show that the clinical features of Parkinson's disease and response to treatment are influenced by the age of onset of symptoms and by the presence of dementia.

PMID 18638897  J Clin Neurosci. 1996 Oct;3(4):327-33.
著者: R H Mindham, S W Ahmed, C G Clough
雑誌名: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982 Nov;45(11):969-74.
Abstract/Text Tests of cognitive functions were carried out in a group of patients with Parkinson's disease and repeated after a three-year interval. Comparison was made with a control group drawn from a population of psychiatric patients, matched for age and sex. No differences in cognitive functions were found between the groups, either initially, or between those surviving for three years. Deaths among the index group included a high proportion of patients with cognitive impairment and there was an increasing prevalence and severity of dementia in the index group which exceeded that observed in the control group. Requirements for a methodologically sound study of dementia in Parkinson's disease are discussed.

PMID 7175541  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982 Nov;45(11):969-74.
著者: F Boller, T Mizutani, U Roessmann, P Gambetti
雑誌名: Ann Neurol. 1980 Apr;7(4):329-35. doi: 10.1002/ana.410070408.
Abstract/Text Clinical records and neuropathological specimens from 36 patients with autopsy-demonstrated idiopathic Parkinson disease (PD) were reviewed independently and the results compared. Nine (31%) of the 29 patients with adequate clinical data had severe dementia and 7 (24%) had mild dementia. The cerebral cortex showed senile plaques and fibrillary tangles in 15 of the 36 patients (42%). These changes were found in all 9 patients with severe dementia, in 3 of the 7 with mild dementia, and in 3 of the 13 patients with normal mental status. The prevalence of pathologically established Alzheimer changes and dementia among the patients with PD (33%) was over six times that found in an age-matched population (5.1%). Survival after the onset of PD with Alzheimer disease was shorter than in PD without Alzheimer disease.

PMID 7377758  Ann Neurol. 1980 Apr;7(4):329-35. doi: 10.1002/ana.4100・・・
著者: K Marder, D Leung, M Tang, K Bell, G Dooneief, L Cote, Y Stern, R Mayeux
雑誌名: Neurology. 1991 Aug;41(8):1240-3.
Abstract/Text We re-reviewed 257 patient records previously reviewed for an incidence study of dementia in Parkinson's disease (PD) to determine the frequency, date of death, and cause of death. We posited that if disease duration is shortened when dementia occurs, then dementia may be far more common than reflected in prevalence studies. There were 17 deaths among 65 demented patients and 28 deaths among 168 nondemented patients. When we matched a subset of the nondemented patients to the demented patients by age and disease duration distributions, the demented subjects had significantly more deaths (p less than 0.02), and survival among demented subjects was decreased (p less than 0.05). Dementia was a significant predictor of death in this sample. We conclude that dementia reduces survival in patients with PD. Incidence is a much better measure of dementia in PD than prevalence because shortened duration makes it less likely to detect dementia in prevalence surveys.

PMID 1866013  Neurology. 1991 Aug;41(8):1240-3.

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