今日の臨床サポート

糖尿病合併妊娠

著者: 村岡都美江1) 坂出市立病院 内科

著者: 安田重光2) 埼玉医科大学 内分泌・糖尿病内科

監修: 野田光彦 国際医療福祉大学市川病院 糖尿病・代謝・内分泌内科

著者校正/監修レビュー済:2018/08/23
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 妊婦の糖代謝異常は「妊娠糖尿病」、「妊娠中の明らかな糖尿病」、「糖尿病合併妊娠」に分類される。
  1. 胎児の器官形成期は妊娠4週から7週末のため、この時期の血糖コントロールが非常に重要になり、また、妊娠により合併症も悪化するため、血糖コントロール、合併症を管理した上で妊娠を許可する必要がある。
  1. 糖尿病歴、糖尿病合併症歴、妊娠糖尿病歴、妊娠前BMI、過度の体重増加の有無、糖尿病家族歴、巨大児出産歴、年齢を確認する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
村岡都美江 : 未申告[2021年]
安田重光 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:野田光彦 : 特に申告事項無し[2021年]

執筆のポイント
  1. 糖尿病診療ガイドライン2016
  1. 産婦人科診療ガイドライン産科編2017
に基づく記載としている。

病態・疫学・診察

疾患(疫学・病態)のまとめ  
  1. 妊娠前にすでに糖尿病と診断された場合、または妊娠中に発見された場合で確実な糖尿病網膜症があるものを糖尿病合併妊娠とする。妊娠中に発見された場合において、空腹時血糖値126mg/dL以上またはHbA1c6.5%以上のどちらかを満たせば妊娠中の明らかな糖尿病と診断する(“妊娠中の明らかな糖尿病”については、「 妊娠による高血糖(糖尿病) 」の項を参照)。
  1. 糖尿病合併妊娠においては、妊娠許可を受けた妊娠と、妊娠許可を受けないままに妊娠に至った場合がある。
  1. 胎児の器官形成期は妊娠4週から7週末のため、この時期の血糖コントロールが非常に重要になり、また、妊娠により合併症も悪化するため、血糖コントロール、合併症を管理した上で妊娠を許可する必要がある。
  1. 糖尿病を有する女性が挙児希望で来院した場合は計画妊娠を指導する。糖尿病治療はインスリン療法のみが認められており、経口糖尿病薬はすべて中止する。また、高血圧を合併しており、降圧剤を服用している場合は、メチルドーパ、ヒドララジン、ラベタロールが第一選択薬である。妊娠20週以降はニフェジピン徐放製剤も使用可である。ACE阻害薬やARBは妊娠中の使用は禁忌である。
  1. 妊娠中の明らかな糖尿病のスクリーニングは妊娠糖尿病と同様に行う。(参照: 妊娠による高血糖(糖尿病) )
  1. 糖尿病合併妊娠の診断は、糖尿病診断基準に準じる。(参照: 2型糖尿病 )
  1. 劇症1型糖尿病は妊娠と強く関連して発症し、母児の予後が悪いため頻度は少ないが注意が必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 糖尿病歴、糖尿病合併症歴、妊娠糖尿病歴、妊娠前BMI、過度の体重増加の有無、糖尿病家族歴、巨大児出産歴、年齢を確認する。

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