今日の臨床サポート

紫斑

著者: 川名誠司 医療法人社団岩崎記念会 東横皮膚科・アレルギー科

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2018/07/23
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 紫斑とは、紫紅色の斑であり、真皮(~皮下)、あるいは可視粘膜内の出血によって生じる。
  1. 紫斑は、さまざまな原因によって生じる。
  1. 大きさによって、点状紫斑(<直径5mm程度)、斑状紫斑、溢血斑、広範性皮下出血と呼ぶ。出血部位が浅いものは赤紅色、深いものは境界不鮮明な紫赤色から青色で、時間経過とともに黄色調を帯びる。
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  1. 血小板減少性紫斑(汎発性ないし集簇性の点状~斑状紫斑、時に粘膜出血)
:多くは血小板関連IgGが陽性
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  1. 血小板機能異常 血小板機能(粘着・放出・凝集)障害によって出血傾向を来す
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  1. 血小板血症 血小板と骨髄巨核球の著明増加
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  1. 血管に対する毒性
薬剤、化学物質、刺虫、病原微生物(細菌、ウイルス、真菌、リケッチア)
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  1. 重症感染症
電撃性紫斑:重症感染症によるDICに伴い下肢から全身に拡大する紫斑、四肢末梢の壊死
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
川名誠司 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 2012 international Chapel Hill consensus conference nomenclature of vasculitidesと、Nomenclature of cutaneous vasculitis: Dermatologic addendum to the 2012 international Chapel Hill consensus conference nomenclature of vasculitidesに基づいた血管炎命名の変更。
  1. 重症感染症についての記載を追加。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 紫斑は止血機能の障害によるものと、血管障害によるものとに大別される。
  1. 止血機能の異常には血小板異常と血液凝固・線溶系異常があり、それぞれ先天性と後天性に分類される。
  1. 血管障害には、血管炎による血管壁傷害、血管壁/血管支持組織の脆弱化や血管内圧の亢進、異常蛋白血症による血管機能障害などがある。
  1. 浸潤を伴って隆起する紫斑(触知性紫斑)は、血管炎を疑う所見である。
  1. 全身性血管炎の臓器障害は腎、皮膚、中枢・末梢神経、肺、心、消化管に好発する。
問診・診察のポイント  
  1. 紫斑の原因は多岐にわたるため、詳細な問診が必要である。

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