今日の臨床サポート

せつ

著者: 山﨑修 岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 皮膚科学分野

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2021/11/10
参考ガイドライン:
  1. 日本感染症学会日本化学療法学会:JAID/JSC感染症治療ガイド2019
  1. 米国感染症学会(IDSA):Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. βラクタム系薬で治療を開始し、無効な場合はMRSAを考慮することが推奨される。 
  1. 炎症強い大型のせつ腫症、再発性、家族性の場合はPanton-Valentine leukocidin(PVL)と関連を疑う
  1. せつ腫症の場合は鼻腔培養が推奨される。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山﨑修 : 未申告[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

改訂のポイント:
  1. JAID/JSCおよびIDSAのガイドラインに基づき加筆修正を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. せつは「おでき」と呼ばれ、毛包および毛包周囲性の比較的限局した急性炎症性の病変である。
  1. 黄色ブドウ球菌による感染症である。
 
黄色ブドウ球菌

グラム染色で陽性(青紫色)となるぶどうの房状の球菌

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 小児期、青壮年期に好発する疾患である。
  1. 頚部、腋窩、顔面、殿部など間擦部や発汗の多い部位に好発する。
  1. 有痛性の毛包一致性丘疹が急速に増大し尖形の紅色腫脹となる。
  1. 局所熱感や圧痛がある。
  1. 毛包に一致した膿栓を形成し、頂点より排膿し、壊死に陥った芯が排出され治癒に向かう。
  1. せつが多発したり、繰り返す場合はせつ腫症という。
  1. 組織学的には毛包中心性の好中球の膿瘍である。
 
せつの病態

せつは毛包中心の好中球の膿瘍

出典

 
  1. 近年、白血球崩壊毒素であるPanton-Valentine leukocidin(PVL)との関連が報告されている[1][2]
  1. 炎症強い大型のせつ腫症、再発性、家族性の場合はPVL関連せつ腫症とされている[3][4]
  1. 市中感染型MRSA(CAMRSA)の場合もある( MRSA感染症 参照)。
問診・診察のポイント  
  1. せつは毛包および毛包周囲性の比較的限局した急性炎症性の病変である。

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文献 

著者: G Lina, Y Piémont, F Godail-Gamot, M Bes, M O Peter, V Gauduchon, F Vandenesch, J Etienne
雑誌名: Clin Infect Dis. 1999 Nov;29(5):1128-32. doi: 10.1086/313461.
Abstract/Text Panton-Valentine leukocidin (PVL) is a cytotoxin that causes leukocyte destruction and tissue necrosis. It is produced by fewer than 5% of Staphylococcus aureus strains. A collection of 172 S. aureus strains were screened for PVL genes by polymerase chain reaction amplification. PVL genes were detected in 93% of strains associated with furunculosis and in 85% of those associated with severe necrotic hemorrhagic pneumonia (all community-acquired). They were detected in 55% of cellulitis strains, 50% of cutaneous abscess strains, 23% of osteomyelitis strains, and 13% of finger-pulp-infection strains. PVL genes were not detected in strains responsible for other infections, such as infective endocarditis, mediastinitis, hospital-acquired pneumonia, urinary tract infection, and enterocolitis, or in those associated with toxic-shock syndrome. It thus appears that PVL is mainly associated with necrotic lesions involving the skin or mucosa.

PMID 10524952  Clin Infect Dis. 1999 Nov;29(5):1128-32. doi: 10.1086/3・・・
著者: Osamu Yamasaki, Jun Kaneko, Shin Morizane, Hisanori Akiyama, Jirô Arata, Sachiko Narita, Jun-ichi Chiba, Yoshiyuki Kamio, Keiji Iwatsuki
雑誌名: Clin Infect Dis. 2005 Feb 1;40(3):381-5. doi: 10.1086/427290. Epub 2005 Jan 6.
Abstract/Text BACKGROUND: Panton-Valentine leukocidin (PVL) is mainly associated with necrotic suppurative lesions, such as furuncles and abscesses in the skin and subcutaneous tissue, but it has also been isolated from patients with community-acquired, severe, necrotizing pneumonia. However, the clinical manifestations of furuncles caused by PVL-producing Staphylococcus aureus and the role of patients' background are not fully understood.
METHODS: We used polymerase chain reaction amplification to test for the PVL gene in 161 strains of S. aureus isolated from suppurative skin lesions. For all PVL gene-positive strains isolated from furuncles, we analyzed cutaneous manifestations, patient background characteristics, and bacteriological markers, including coagulase types, presence of the mecA gene, and toxin profiles, and we compared these results with those for PVL gene-negative strains.
RESULTS: PVL genes were detected in 16 (40%) of the 40 S. aureus strains isolated from furuncles, 2 (28%) of the 7 strains isolated from carbuncles, 1 (14%) of the 7 strains isolated from abscesses, and 1 (5%) of the 20 strains isolated from folliculitis. PVL gene-positive S. aureus usually causes multiple (rather than single) furuncles, and such furuncles are usually associated with more-intense erythema around the lesions. PVL gene-positive strains were isolated from young adults without underlying diseases, whereas PVL gene-negative strains were isolated from patients with various systemic complications, including diabetes, leukemia, and autoimmune diseases.
CONCLUSIONS: PVL gene-positive S. aureus strains are involved in the development of multiple furuncles with more-intense erythema, particularly in healthy young adults. An understanding of the characteristics of furuncles due to PVL gene-positive strains might be useful for preventing the development of the severe systemic infections.

PMID 15668860  Clin Infect Dis. 2005 Feb 1;40(3):381-5. doi: 10.1086/4・・・
著者: Dennis L Stevens, Alan L Bisno, Henry F Chambers, E Patchen Dellinger, Ellie J C Goldstein, Sherwood L Gorbach, Jan V Hirschmann, Sheldon L Kaplan, Jose G Montoya, James C Wade, Infectious Diseases Society of America
雑誌名: Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. doi: 10.1093/cid/ciu444.
Abstract/Text A panel of national experts was convened by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) to update the 2005 guidelines for the treatment of skin and soft tissue infections (SSTIs). The panel's recommendations were developed to be concordant with the recently published IDSA guidelines for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. The focus of this guideline is the diagnosis and appropriate treatment of diverse SSTIs ranging from minor superficial infections to life-threatening infections such as necrotizing fasciitis. In addition, because of an increasing number of immunocompromised hosts worldwide, the guideline addresses the wide array of SSTIs that occur in this population. These guidelines emphasize the importance of clinical skills in promptly diagnosing SSTIs, identifying the pathogen, and administering effective treatments in a timely fashion.

© The Author 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.
PMID 24973422  Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. doi: 10.1093・・・
著者: R Raz, D Miron, R Colodner, Z Staler, Z Samara, Y Keness
雑誌名: Arch Intern Med. 1996 May 27;156(10):1109-12.
Abstract/Text BACKGROUND: The usefulness of nasal mupirocin in preventing recurrent staphylococcal nasal colonization and skin infection has been examined in immunodeficient patients and in healthy staphylococcal carriers but not in immunocompetent staphylococcal carriers who experience recurrent skin infections. We studied 34 such patients.
METHODS: After an initial 5-day course of nasal mupirocin ointment for all patients, 17 patients continued to apply a 5-day course of nasal mupirocin every month for 1 year, and the other 17 patients applied a placebo ointment. Nasal cultures were obtained monthly, and all episodes of skin infection were recorded.
RESULTS: The overall number of positive nasal cultures was 22 in the mupirocin group and 83 in the placebo group (P < .001), and the number of skin infections was 26 and 62, respectively (P < .002). Eight of the 17 mupirocin-treated patients but only 2 in the placebo group remained free of positive staphylococcal nasal cultures. One of the 10 patients who were free of colonization during the 12-month treatment period had skin infections, in contrast to all 24 of the patients with positive cultures (P < .01). Staphylococci resistant to mupirocin were observed in 1 patient. No adverse effects were reported.
CONCLUSIONS: A monthly application of mupirocin ointment in staphylococcal carriers reduces the incidence of nasal colonization, which in turn lowers the risk of skin infection.

PMID 8638999  Arch Intern Med. 1996 May 27;156(10):1109-12.
著者: M S Klempner, B Styrt
雑誌名: JAMA. 1988 Nov 11;260(18):2682-5.
Abstract/Text We conducted a double-blind, controlled trial of low-dose (150 mg/d) oral clindamycin hydrochloride vs placebo to prevent recurrent staphylococcal skin infections. Twenty-two patients (11 in both the placebo and clindamycin treatment groups) completed the trial and were assessable. The two groups did not differ as to age, sex, race, or the number of recurrent abscesses preceding the trial. In pretrial evaluations, no patient had hypogammaglobulinemia or abnormal neutrophil function. Sixty-four percent (7/11) of the placebo-treated patients had a recurrent abscess within three months of enrollment whereas 82% (9/11) of the patients treated with clindamycin were free of any infection during the three-month treatment period. Of the nine patients who responded to clindamycin treatment, six did not have a recurrent infection for at least nine months after discontinuing antibiotic therapy. All patients tolerated the regimen without side effects. We conclude that a three-month course of low-dose oral clindamycin is an effective, convenient, well-tolerated, and often durable approach to prevention of recurrent staphylococcal skin infections.

PMID 3184334  JAMA. 1988 Nov 11;260(18):2682-5.

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