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酒さ

著者: 山崎研志 東北大学 (神経・感覚器病態学)皮膚科学分野

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2016/05/13

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 酒さとは、顔面を主座とし、紅斑(いわゆる赤ら顔)、ニキビ様の丘疹・膿疱症状、鼻瘤に代表される肉芽腫変化、眼瞼結膜や眼球結膜の充血・炎症症状などの状態を来す疾患である。
  1. 酒さの主症状は、紅斑(いわゆる赤ら顔)、ニキビ様の丘疹・膿疱症状、鼻瘤に代表される肉芽腫変化、眼瞼結膜や眼球結膜の充血・炎症症状の4主症状がある。
  1. 日本における酒さの疫学・発症頻度は、調査されておらず不明である。白人での頻度は数%~10%とされ、有色人種での頻度は白人よりも低いと考えられている。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山崎研志 : 未申告[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 酒さは、顔面を主座とする炎症性疾患である。
  1. 酒さの主症状は、紅斑(いわゆる赤ら顔)、ニキビ様の丘疹・膿疱症状、鼻瘤に代表される肉芽腫変化、眼瞼結膜や眼球結膜の充血・炎症症状の4主症状がある。
  1. 日本における酒さの疫学・発症頻度は、調査されておらず不明である。白人での頻度は数%~10%とされ、有色人種での頻度は白人よりも低いと考えられている。
  1. 酒さの発症年齢は思春期以降と考えられ、女性の患者が多い。
  1. いわゆる赤ら顔の人々は、酒さの初期症状の可能性があるが、皮膚病との認識が医療者にもないことがある。
  1. 酒さの症状の増悪因子にステロイド外用剤があり、顔面の紅斑を主訴とする患者へのステロイド外用剤使用には注意が必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 酒さは顔面を主座とした慢性炎症性皮膚疾患であり、寛解・再燃を繰り返す。

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文献 

著者: Jonathan Wilkin, Mark Dahl, Michael Detmar, Lynn Drake, Matthew H Liang, Richard Odom, Frank Powell, National Rosacea Society Expert Committee
雑誌名: J Am Acad Dermatol. 2004 Jun;50(6):907-12. doi: 10.1016/j.jaad.2004.01.048.
Abstract/Text
PMID 15153893  J Am Acad Dermatol. 2004 Jun;50(6):907-12. doi: 10.1016・・・
著者: James Q Del Rosso
雑誌名: Cutis. 2004 Aug;74(2):118-22.
Abstract/Text
PMID 15379364  Cutis. 2004 Aug;74(2):118-22.
著者: K Wereide
雑誌名: Acta Derm Venereol. 1969;49(2):176-9.
Abstract/Text
PMID 4184565  Acta Derm Venereol. 1969;49(2):176-9.
著者: I B Sneddon
雑誌名: Br J Dermatol. 1966 Dec;78(12):649-52.
Abstract/Text
PMID 4224811  Br J Dermatol. 1966 Dec;78(12):649-52.
著者: O H Mills, A M Kligman
雑誌名: Arch Dermatol. 1976 Apr;112(4):553-4.
Abstract/Text
PMID 131516  Arch Dermatol. 1976 Apr;112(4):553-4.
著者: C Torresani, A Pavesi, G C Manara
雑誌名: Int J Dermatol. 1997 Dec;36(12):942-6.
Abstract/Text
PMID 9466207  Int J Dermatol. 1997 Dec;36(12):942-6.
著者: Harald Gollnick, Ulrike Blume-Peytavi, Eörs Lāszlō Szabó, Karl-Gustav Meyer, Petra Hauptmann, Georg Popp, Michael Sebastian, Thomas Zwingers, Christoph Willers, Renate von der Weth
雑誌名: J Dtsch Dermatol Ges. 2010 Jul;8(7):505-15. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07345.x. Epub 2010 Mar 12.
Abstract/Text BACKGROUND: Systemic isotretinoin has been known for decades to be effective in the treatment of severe forms of rosacea, but it must be used off-label because of the lack of evidence-based data.
PATIENTS AND METHODS: 573 patients with rosacea subtype II and III received one of three different dosages of isotretinoin (0.1 mg, 0.3 mg, or 0.5 mg per kg body weight), doxycycline (100 mg daily for 14 days, then 50 mg daily) or placebo in a double-blinded, randomized way for 12 weeks in 35 German centers.
RESULTS: Isotretinoin 0.3 mg/kg proved to be the most effective dose with significant superiority versus placebo. Isotretinoin 0.3 mg/kg showed also significant non-inferiority versus doxycycline with reduction of lesions of 90 % compared to 83 % with doxycycline. Investigators diagnosed complete remission in 24 % and marked improvement in further 57 % of patients with isotretinoin treatment, in contrast to remission in 14 % and marked improvement in 55 % of patients treated with doxycycline. Isotretinoin 0.3 mg/kg revealed a similar safety profile as for the treatment of acne. Isotretinoin 0.5 mg/kg showed more dermatitis facialis as compared to 0.3 mg/kg.
CONCLUSIONS: Isotretinoin 0.3 mg/kg is an effective and well-tolerated therapy option for the treatment of rosacea subtype II and III and can therefore be used successfully as an alternative to therapy with oral antibiotics.

PMID 20337772  J Dtsch Dermatol Ges. 2010 Jul;8(7):505-15. doi: 10.111・・・
著者: J K Wilkin
雑誌名: Arch Dermatol. 1983 Mar;119(3):211-4.
Abstract/Text The effects of clonidine hydrochloride, an agent effective in suppressing other types of flushing reactions, were investigated in patients with erythematotelangiectatic rosacea. Clonidine hydrochloride, 0.05 mg, was given orally twice daily for two weeks. Mean arterial BP was not altered during clonidine treatment. Flushing reactions provoked with water at 60 degrees C, red wine, and chocolate were not suppressed during clonidine treatment. Clonidine did lead to malar hypothermia. It may be that any treatment benefit obtained from the reduction in vascular reactivity by clonidine in rosacea is offset by the malar hypothermia.

PMID 6218789  Arch Dermatol. 1983 Mar;119(3):211-4.
著者: J K Wilkin
雑誌名: J Am Acad Dermatol. 1989 Feb;20(2 Pt 1):202-5.
Abstract/Text The effect of nadolol versus placebo on both flushing provoked in a laboratory setting and spontaneous flushing was studied in 15 patients with erythematous telangiectatic rosacea. The intensity of the flushing reactions was assessed in the laboratory by the cutaneous perfusion index method with laser-Doppler velocimetry. No effect of nadolol on the flushing reactions provoked in the laboratory was detected.

PMID 2521641  J Am Acad Dermatol. 1989 Feb;20(2 Pt 1):202-5.
著者: P G Nielsen
雑誌名: Br J Dermatol. 1983 Mar;108(3):327-32.
Abstract/Text Eighty-one patients with rosacea were treated with either I% metronidazole cream or the cream base as a placebo for two months. The trial was performed double-blind, and the patients were assessed once each month. The variates studied were: (I) overall clinical assessment, (2) lesion counts, (3) degree of erythema, (4) independent photographic evaluation, and (5) patient's opinion. Four patients dropped out of the trial (one treated with metronidazole, three with placebo). In all the variates, I% metronidazole cream proved to be significantly more effective than placebo.

PMID 6219689  Br J Dermatol. 1983 Mar;108(3):327-32.
著者: Rosemarie H Liu, Molly K Smith, Sameh A Basta, Evan R Farmer
雑誌名: Arch Dermatol. 2006 Aug;142(8):1047-52. doi: 10.1001/archderm.142.8.1047.
Abstract/Text OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy of topical 20% azelaic acid cream and 15% azelaic acid gel compared with their respective vehicles and metronidazole gel in the treatment of papulopustular rosacea.
DATA SOURCES: Electronic searches of MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, and SciSearch through July or August 2004 and the Cochrane Central Register of Controlled Trials through 2004 (issue 3). We performed hand searches of reference lists, conference proceedings, and clinical trial databases. Experts in rosacea and azelaic acid were contacted.
STUDY SELECTION: Randomized controlled trials involving topical azelaic acid (cream or gel) for the treatment of rosacea compared with placebo or other topical treatments. Two authors independently examined the studies identified by the searches. Ten studies were identified, of which 5 were included (873 patients).
DATA EXTRACTION: Two authors independently extracted data from the included studies, then jointly assessed methodological quality using a quality assessment scale.
DATA SYNTHESIS: Because standard deviation data were not available for 4 of the 5 studies, a meta-analysis could not be conducted. Four of the 5 studies demonstrated significant decreases in mean inflammatory lesion count and erythema severity after treatment with azelaic acid compared with vehicle. None of the studies showed any significant decrease in telangiectasia severity.
CONCLUSIONS: Azelaic acid in 20% cream and 15% gel formulations appears to be effective in the treatment of papulopustular rosacea, particularly in regard to decreases in mean inflammatory lesion count and erythema severity. Compared with metronidazole, azelaic acid appears to be an equally effective, if not better, treatment option.

PMID 16924055  Arch Dermatol. 2006 Aug;142(8):1047-52. doi: 10.1001/ar・・・
著者: Joel T M Bamford, Barbara A Elliott, Irina V Haller
雑誌名: J Am Acad Dermatol. 2004 Jan;50(1):107-8. doi: 10.1016/S0190.
Abstract/Text Twenty-four patients with erythrotelangiectatic or papulopustular rosacea were treated with 0.1% tacrolimus topical ointment in a 12-week open-label trial. Erythema was significantly improved in both rosacea subtypes (P<.05). There was no decrease in the number of papulopustular lesions. Side effects were consistent with those on the tacrolimus topical ointment labeling.

PMID 14699377  J Am Acad Dermatol. 2004 Jan;50(1):107-8. doi: 10.1016/・・・
著者: Anju Pabby, Kathy P An, Richard A Laws
雑誌名: Cutis. 2003 Aug;72(2):141-2.
Abstract/Text Standard treatment of steroid-induced rosacea includes discontinuation of steroids and use of an oral tetracycline. A temporary decrease to a lower-potency steroid prior to discontinuation remains optional. The limitations of standard therapy include a prolonged course of treatment with exacerbations prior to permanent improvement. Our challenge was to identify a treatment regimen to resolve steroid-induced periocular rosacea quickly and with minimal rebound effect.

PMID 12953939  Cutis. 2003 Aug;72(2):141-2.
著者: V N Sehgal, S Sharma, K Sardana
雑誌名: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Nov;22(11):1366-8. doi: 10.1111/j.1468-3083.2008.02609.x. Epub 2008 Apr 16.
Abstract/Text
PMID 18435734  J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008 Nov;22(11):1366-8. d・・・
著者: H Cevdet Altinyazar, Rafet Koca, Nilgün Solak Tekin, Emel Eştürk
雑誌名: Int J Dermatol. 2005 Mar;44(3):252-5. doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02130.x.
Abstract/Text BACKGROUND: Rosacea is a common, chronic dermatosis that requires long-term therapy. Oral isotretinoin and topical and/or oral antibiotics are effective, but their usage may be limited due to side-effects.
OBJECTIVE: The goal of the study was to compare the efficacy of topical adapalene gel (0.1%) and topical metronidazole gel (0.75%) in the treatment of patients with papulopustular rosacea.
METHODS: This study included 55 patients with papulopustular rosacea. Diagnostic efforts were focused on clinical and histological features. Patients were randomly assigned to the adapalene (n = 30) and metronidazole (n = 25) groups. Sunlight protection factor 20 cream was used to protect all patients from sunlight. The characteristics and numbers of inflammatory papules, pustules, erythema and telangiectasia were scored at baseline and after 2, 4, 8 and 12 weeks. Side-effects were recorded at each visit.
RESULTS: Fifty patients, 27 in the adapalene group and 25 in the metronidzaole group, completed the study. Significant reductions in the total number of inflammatory lesions were found in the adapalene group compared with the metronidazole group. There was no significant difference in the scores of erythema and telangiectasia in the adapalene group. However, a significant reduction in erythema was seen in the metronidazole group.
CONCLUSIONS: Adapalene gel is well tolerated and can be used as an alternative for topical treatment of papulopustular rosacea.

PMID 15807740  Int J Dermatol. 2005 Mar;44(3):252-5. doi: 10.1111/j.13・・・

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