今日の臨床サポート

円形脱毛症

著者: 伊藤泰介 浜松医科大学 皮膚科学教室

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2018/06/06
患者向け説明資料

概要・推奨   

ポイント:
  1. 円形脱毛症とは、典型的には境界明瞭な脱毛斑が特に誘因なく頭部に出現する疾患である。
  1. 円形脱毛症は毛包、特に毛包の根部(毛球部)を標的とする自己免疫性疾患と捉えられている。
  1. 軽症例では自然軽快することも多いが、重症例では治療抵抗性であることも多く注意が必要である。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
伊藤泰介 : 研究費・助成金など(マルホ株式会社)[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 円形脱毛症は代表的な後天性脱毛症で典型的には円形から斑状の脱毛斑が主として頭部に生じるものである<図表><図表>。眉毛、髭、体毛など全身の毛髪も影響を受けることがある。
  1. 広く精神的ストレスと発症の関連がいわれているが、円形脱毛症発症と精神的ストレスとの直接的な関連は科学的には証明されていない。一方的に、本人のストレスのせいであるという説明は避けたほうがよい。
  1. 人口の0.1~0.2%に生じるとする統計もあり頻度は比較的高い。性差はなく全年齢に発症する。
  1. 家族内の発症率は一般より高く、HLA遺伝子との関連や、最近のゲノムワイド関連解析にて相関する遺伝子が同定されていることから何らかの遺伝的背景をもとに発症している可能性が示唆されている。 エビデンス 
  1. 活動期の脱毛斑およびその周囲では易抜毛性を認め、抜けた毛は毛球部が傷害され、根元にいくほど細い“感嘆符毛” や、"漸減毛"となる。病変部では断裂した毛、毛包内黒点などもみられる。
  1. 毛包組織に対する自己免疫疾患と捉えられており、病理組織学的には成長期毛の毛球部(根元)周囲の密なリンパ球主体の細胞浸潤が特徴である<図表>
  1. 関連する疾患として甲状腺機能異常、膠原病、アトピー素因などが知られている。 エビデンス  エビデンス  エビデンス 
  1. 脱毛斑が単発、または数個多発するのが典型的であるが全頭、全身の脱毛を生じる場合<図表>があり患者の生活の質が大きくそこなわれる可能性がある。
  1. 良質なエビデンスにもとづく治療法が少ないが、診療の指針として日本皮膚科学会円形脱毛症診療ガイドライン2017がある。
問診・診察のポイント  
  1. 円形脱毛症は毛包の下端、毛球部を主な標的とする自己免疫疾患と捉えられている。

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文献 

著者: Elise A Olsen, Maria K Hordinsky, Vera H Price, Janet L Roberts, Jerry Shapiro, Doug Canfield, Madeleine Duvic, Lloyd E King, Amy J McMichael, Valerie A Randall, Maria L Turner, Leonard Sperling, David A Whiting, David Norris, National Alopecia Areata Foundation
雑誌名: J Am Acad Dermatol. 2004 Sep;51(3):440-7. doi: 10.1016/j.jaad.2003.09.032.
Abstract/Text
PMID 15337988  J Am Acad Dermatol. 2004 Sep;51(3):440-7. doi: 10.1016/・・・

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