今日の臨床サポート

腹部膨満・腹部腫瘤

著者: 荒武寿樹1) 東京北部病院

著者: 亀岡信悟2) 牛久愛和総合病院

監修: 杉原健一 東京医科歯科大学大学院

著者校正/監修レビュー済:2016/08/19
患者向け説明資料

概要・推奨   

症状・所見のポイント:
  1. 腹部膨満(感)は「お腹が張る」という自覚症状のあることをいう。一方、他覚的に、臥位で臍部や腹部の一部が剣状突起と恥骨を結ぶ線より突出している場合を腹部膨隆という。
  1. 腹部腫瘤は腹壁・腹腔内臓器に生じたしこりである。
  1. 腹部膨満の原因は、①腸管内ガス・液体の過剰な貯留、②腸管外腹腔内の異常な気体・液体貯留、③腹腔内臓器の腫大・腫瘤、④肥満、⑤妊娠――などがある。腹部腫瘤は③の一部に相当するが、腹部膨満という自覚症状はなく、健診時診察や超音波検査、CTなどでみつかることもある。腹壁や腹腔内各臓器の腫大・腫瘍、ヘルニアなどがある。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要

閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな

閲覧にはご契約が必要と
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要

閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が
  1. 閲覧に はご契約が必要と なります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に はご契 約が必要と
  1. 閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要と
  1. 閲覧 にはご契約が必 要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧 にはご契約が必要となりま す。閲覧には ご契約が必要
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
荒武寿樹 : 未申告[2021年]
亀岡信悟 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:杉原健一 : 講演料(大鵬薬品)[2021年]

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 腹部膨満(感)は『お腹が張る』という自覚症状のあることをいう。一方、他覚的に、臥位で臍部や腹部の一部が剣状突起と恥骨を結ぶ線より突出している場合を腹部膨隆という。 エビデンス 
  1. 過敏性腸症候群(IBS)などでは腹部膨満は必ずしも腹部膨隆を伴わないことがある。 エビデンス 
  1. 腹部腫瘤は腹壁・腹腔内臓器に生じたしこりである。
  1. 腹部膨満の原因は、①腸管内ガス・液体の過剰な貯留、②腸管外腹腔内の異常な気体・液体貯留、③腹腔内臓器の腫大・腫瘤、④肥満、⑤妊娠――などがある。
  1. 腹部腫瘤は③の一部に相当するが、腹部膨満という自覚症状はなく、健診時診察や超音波検査、CTなどでみつかることもある。腹壁や腹腔内各臓器の腫大・腫瘍、ヘルニアなどがある。
問診・診察のポイント  
  1. 問診ではまず、症状発現時からの経時的変化、随伴症状の有無(腹痛、発熱、嘔吐など)が重要である。次に、既往歴(手術や外傷、悪性腫瘍など)、併存疾患(糖尿病、神経・筋疾患、精神疾患など)、現在使用している治療薬、食欲や体重変化、排便・排尿の状態、便・尿の性状、月経・不正出血、妊娠の有無などが大切である。<図表>

今なら12か月分の料金で14ヶ月利用できます(個人契約、期間限定キャンペーン)

11月30日(火)までにお申込みいただくと、
通常12ヵ月の使用期間が2ヶ月延長となり、14ヵ月ご利用いただけるようになります。

詳しくはクリック
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

著者: Brian E Lacy, Scott L Gabbard, Michael D Crowell
雑誌名: Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011 Nov;7(11):729-39.
Abstract/Text Abdominal bloating is commonly reported by men and women of all ages. Bloating occurs in nearly all patients with irritable bowel syndrome, and it also occurs in patients with other functional and organic disorders. Bloating is frequently disturbing to patients and frustrating to clinicians, as effective treatments are limited and are not universally successful. Although the terms bloating and abdominal distention are often used interchangeably, these symptoms likely involve different pathophysiologic processes, both of which are still not completely understood. The goal of this paper is to review the pathophysiology, evaluation, and treatment of bloating and abdominal distention.

PMID 22298969  Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011 Nov;7(11):729-39.
著者: Alexandra Antonucci, Lucia Fronzoni, Laura Cogliandro, Rosanna-F Cogliandro, Carla Caputo, Roberto De Giorgio, Francesca Pallotti, Giovanni Barbara, Roberto Corinaldesi, Vincenzo Stanghellini
雑誌名: World J Gastroenterol. 2008 May 21;14(19):2953-61.
Abstract/Text Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) is a severe digestive syndrome characterized by derangement of gut propulsive motility which resembles mechanical obstruction, in the absence of any obstructive process. Although uncommon in clinical practice, this syndrome represents one of the main causes of intestinal failure and is characterized by high morbidity and mortality. It may be idiopathic or secondary to a variety of diseases. Most cases are sporadic, even though familial forms with either dominant or recessive autosomal inheritance have been described. Based on histological features intestinal pseudo-obstruction can be classified into three main categories: neuropathies, mesenchymopathies, and myopathies, according on the predominant involvement of enteric neurones, interstitial cells of Cajal or smooth muscle cells, respectively. Treatment of intestinal pseudo-obstruction involves nutritional, pharmacological and surgical therapies, but it is often unsatisfactory and the long-term outcome is generally poor in the majority of cases.

PMID 18494042  World J Gastroenterol. 2008 May 21;14(19):2953-61.
著者: S Buob, A N Johnston, C R L Webster
雑誌名: J Vet Intern Med. 2011 Mar-Apr;25(2):169-86. doi: 10.1111/j.1939-1676.2011.00691.x.
Abstract/Text Portal hypertension (PH) is the result of increased vascular resistance in the portal circulation, increased portal venous blood flow, or both. In veterinary medicine, where portal pressure is seldom measured directly, the diagnosis of PH often is inferred from identification of associated complications including multiple acquired portosystemic shunts, ascites, and hepatic encephalopathy. Likewise, treatment of PH primarily is aimed at controlling these complications. The goal of this review is to provide an update on the pathophysiology, diagnosis, and treatment of PH. The review draws from information in the veterinary hepatology literature, reviews, and consensus statements in human hepatology and the literature on experimental models of PH.

Copyright © 2011 by the American College of Veterinary Internal Medicine.
PMID 21382073  J Vet Intern Med. 2011 Mar-Apr;25(2):169-86. doi: 10.11・・・
著者: Hiroyuki Kirikoshi, Satoru Saito, Masato Yoneda, Koji Fujita, Hironori Mawatari, Takashi Uchiyama, Takuma Higurashi, Kento Imajo, Takashi Sakaguchi, Kazuhiro Atsukawa, Aya Sawabe, Akira Kanesaki, Hirokazu Takahashi, Yasunobu Abe, Masahiko Inamori, Noritoshi Kobayashi, Kensuke Kubota, Norio Ueno, Atsushi Nakajima
雑誌名: BMC Gastroenterol. 2009 Apr 30;9:29. doi: 10.1186/1471-230X-9-29. Epub 2009 Apr 30.
Abstract/Text BACKGROUND: Spontaneous rupture is rare complication of hepatocellular carcinoma (HCC) with high mortality rate in cirrhotic cases. The aim of this study was to determine the factors influencing prognosis in cases of spontaneously ruptured HCC and to investigate the outcomes of the treatments employed, especially transcatheter arterial embolization (TAE).
METHODS: A retrospective multicenter study was conducted in 48 cirrhotic patients with spontaneous rupture of HCC. Conservative treatment was employed in 32 patients (ConT group) and TAE was performed in 16 patients (TAE group).
RESULTS: The median survival time (MST) in the ConT group was only 13.1 days and the survival rate was extremely poor: 59.4% at 7 days, 37.5% at 14 days, and 6.3% at 30 days. On the other hand, the MST in the TAE group was 244.8 days and the survival rate was 87.5% at 1 month, 56.3% at 3 months, 23.4% at 12 months, and 15.6% at 24 months. According to the results of univariate analyses, factors associated with poor hepatic function and poor suitability for TAE was important determinants of short-term death (less than 3 weeks) among the patients (p < 0.05). On the other hand, among the patients in whom initial TAE was successfully performed (n = 15), a multivariate analysis showed that a maximum tumor size not exceeding 7 cm was the only independent factor determining long-term survival (p = 0.0130).
CONCLUSION: Despite the inherent limitations of this retrospective study, TAE appears to be a useful treatment strategy for cirrhotic patients with spontaneous HCC rupture, as it yielded a longer survival period compared with conservative treatment in patients with ruptured HCC. Among the patients with ruptured HCC in whom initial TAE was successfully performed, the maximum tumor size was an important factor influencing survival.

PMID 19405938  BMC Gastroenterol. 2009 Apr 30;9:29. doi: 10.1186/1471-・・・
著者: Arlene B Chapman, Wenjing Wei
雑誌名: Semin Nephrol. 2011 May;31(3):237-44. doi: 10.1016/j.semnephrol.2011.05.003.
Abstract/Text Imaging is an important approach to diagnosis, monitoring, and predicting outcomes for patients with autosomal-dominant polycystic kidney disease. This article reviews three common clinical imaging techniques, ultrasonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and their role in the management of autosomal-dominant polycystic kidney disease. Ultrasonographic criteria for diagnosis in children and adults are reviewed. Total kidney volume, as measured by magnetic resonance imaging, is suggested as an important potential marker to determine disease progression and overall prognosis. Renal blood flow and a novel approach to interpreting noncystic renal parenchyma by computed tomography images are other innovative imaging approaches described.

Copyright © 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 21784272  Semin Nephrol. 2011 May;31(3):237-44. doi: 10.1016/j.se・・・
著者: Bernd Kasper, Philipp Ströbel, Peter Hohenberger
雑誌名: Oncologist. 2011;16(5):682-93. doi: 10.1634/theoncologist.2010-0281. Epub 2011 Apr 8.
Abstract/Text Desmoid tumors describe a rare monoclonal, fibroblastic proliferation characterized by a variable and often unpredictable clinical course. Although histologically benign, desmoids are locally invasive and associated with a high local recurrence rate, but lack metastatic potential. On the molecular level, desmoids are characterized by mutations in the β-catenin gene, CTNNB1, or the adenomatous polyposis coli gene, APC. Proof of a CTNNB1 mutation may be useful when the pathological differential diagnosis is difficult and location might be predictive for disease recurrence. Many issues regarding the optimal treatment of patients with desmoids remain controversial; however, surgery is the therapeutic mainstay, except if mutilating and associated with considerable function loss. Postoperative radiotherapy reduces the local recurrence rate, in cases of involved surgical margins. Because of the heterogeneity of the biological behavior of desmoids, including long periods of stable disease or even spontaneous regression, treatment needs to be individualized to optimize local tumor control and preserve patients' quality of life. Therefore, the application of a multidisciplinary assessment with multimodality treatment forms the basis of care for these patients. Watchful waiting may be the most appropriate management in selected asymptomatic patients. Patients with desmoids located at the mesentery or in the head and neck region could present with life-threatening complications and often need more aggressive treatment. This review describes treatment options and management strategies for patients with desmoid tumors with a focus on advanced disease.

PMID 21478276  Oncologist. 2011;16(5):682-93. doi: 10.1634/theoncologi・・・
著者: Amena Sadiya
雑誌名: Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:329-35. doi: 10.2147/DMSO.S31962. Epub 2012 Sep 7.
Abstract/Text Diabetic gastroparesis (DGP), or slow emptying of the stomach, is a well-established complication of diabetes mellitus and is typically considered to occur in individuals with long-standing type 1 and type 2 diabetes mellitus. Clinical consequences of DGP include induction of gastrointestinal (GI) symptoms (early satiety, abdominal distension, reflux, stomach spasm, postprandial nausea, vomiting), alteration in drug absorption, and destabilization of glycemic control (due to mismatched postprandial glycemic and insulin peaks). Effective nutritional management not only helps in alleviating the symptoms, but also in facilitating better glycemic control. Although there have been no evidence-based guidelines pertaining to the nutrition care process of the DGP, the current dietary recommendations are based on expert opinions or observational studies. The dietary management of gastroparesis needs to be tailored according to the severity of malnutrition and kind of upper GI symptom by changing the volume, consistency, frequency, fiber, fat, and carbohydrates in the meal. Small frequent meals, using more liquid calories, reducing high fat or high fiber, consuming bezoar forming foods, and adjusting meal carbohydrates based on medications or insulin helps in improving the upper GI symptoms and glycemic control. Enteral nutrition can be an option for patients who fail to stabilize their weight loss, or for those who cannot gain weight with oral feedings, while total parenteral nutrition is rarely necessary for the patient with gastroparesis.

PMID 23055757  Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:329-35. doi: 10.2147/・・・
著者: S V Snorek, B A Olsen, D A Pierson
雑誌名: J Chromatogr. 1988 Dec 23;458:287-93.
Abstract/Text
PMID 3235639  J Chromatogr. 1988 Dec 23;458:287-93.

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから