今日の臨床サポート

IgA腎症(小児科)

著者: 小椋雅夫 国立成育医療研究センター 腎臓・リウマチ・膠原病科

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2016/09/02
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. IgA腎症は、わが国では成人・小児ともに最も頻度の高い慢性糸球体腎炎であり、病理組織学的には、糸球体のメサンギウム細胞の増殖、基質の増生を来し、蛍光抗体染色でメサンギウム領域や血管係蹄にIgAが顆粒状に沈着するのが特徴である。
 
診断:
  1. 学校検尿で血尿と蛋白尿の両方を呈する場合は、慢性糸球体腎炎を考慮する。そして、その原因として特に思春期で最も頻度の高い慢性糸球体腎炎はIgA腎症である。血尿はIgA腎症のほぼ全例で認められる。
  1. 確定診断は、病理組織学的診断による。以下の病理組織学的特徴を有し、臨床症状から他の腎炎を鑑別できる場合にIgA腎症と診断する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
小椋雅夫 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. わが国では、成人・小児ともに最も頻度の高い慢性糸球体腎炎であり、小児領域では、学校検尿で発見されることが多い。したがって小児では、諸外国に比べて比較的早期に発見される例が多いことが特徴である。
  1. 病理組織学的には、糸球体のメサンギウム細胞の増殖・基質の増生を来し、蛍光抗体染色でメサンギウム領域や血管係蹄にIgAが顆粒状に沈着するのが特徴である。びまん性メサンギウム増殖や半月体形成が多い場合は、予後が悪い。
  1. 多くの症例で、血尿・蛋白尿を呈する。感冒罹患時に、一過性の肉眼的血尿を呈することがある。
  1. 尿検査・血液検査で確定診断することはできず、また、以下で示すように治療方針の決定にも関わるため、腎生検が必須となる。
  1. 「小児IgA腎症治療ガイドライン」(日本小児腎臓病学会)では、軽症(<図表>)と重症(<図表>)に分類し、治療方針を決定している。
  1. 軽症と重症は、尿蛋白の量とメサンギウム細胞増殖の割合で決定される。また近年では半月体形成の多い例でも予後が悪いことが示されており、追加の免疫抑制療法を行う場合もある。
  1. 小児IgA腎症の長期予後は、成人と同様に不良であることがわかってきた。小児期発症のIgA腎症の予後は、15年で、治療により57%が正常化するが、残りの34%は血尿・蛋白尿が持続する。腎不全への進行は9%とされる。
問診・診察のポイント  
  1. 多くが、学校検尿で発見される(およそ70%)。

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