今日の臨床サポート

神経性やせ症(小児科)

著者: 冨田和巳 こども心身医療研究所

監修: 渡辺博 帝京大学老人保健センター

著者校正/監修レビュー済:2018/02/28
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 神経性やせ症はやせへの過度なこだわりを持ち、「自分は太っている」「特定の部位に脂肪が付き過ぎている」など、客観的に認めがたいボディ・イメージの障害があるため、極端な食事制限を行い、過剰な運動や盗みといった行動異常と、病識欠如を特徴とする典型的心身症であり、死に至ることもある。
  1. 神経性やせ症は、早期に発見し介入を始めるのが理想であり、学校健康が重視されているが、体重減少のみで、本症を詳しく知らない養護教諭などが過剰対応する危険性にも注意する。
  1. 近年、「特殊な疾患でなくcommon diseaseだ」と一部の専門医は言うが、典型例は今もまれであり、まだまだ特殊な疾患である。むしろ、このような発言に惑わされ、単純な不食例を安易に神経性やせ症と過剰診断しないことも大切である(参照:「過剰診断への注意」)。
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必要と
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必 要とな ります。閲覧にはご契約 が必要となり ます 。閲覧にはご 契約が必要となりま す。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 身体面からの検査は、採血困難な場合が多いので、最低限の項目にする(一般検血、電解質、コレステロール、血糖、蛋白、蛋白分画、T3
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が 必要とな ります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 軽度(Mild):BMI≧17kg/m2
  1. 中等度(Moderate):BMI 16~16.99kg/m2
  1. 重度(Severe):BMI 15~15.99kg/m2
  1. 極度(Extreme):BMI<15kg/m2
  1. 閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲 覧にはご契約が必 要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必
  1. 閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります
  1. 閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
  1. 再栄養症候群(refeeding syndrome)は、栄養摂取後1~2週間後に起こりやすい。低栄養でリン、カリウム、ビタミンB1、マグネシウムなどが高度に欠乏した状態で急激なカロリー負荷がかかると、これらの栄養素の必要性が高まり、それにより各栄養素が不足となり生じる。心不全、不整脈、低血圧、急性呼吸不全、白血球機能の低下、昏睡、けいれん、横紋筋融解、突然死などが生じる。
  1. 再栄養症候群の予防としては、低カロリーから再栄養を開始し、血清リン濃度を2mg/dl以上を維持するようリンやビタミンB1を中心としたビタミン、電解質、微量元素の補充も行う。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
冨田和巳 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:渡辺博 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 神経性やせ症はやせへの過度なこだわりを持ち、「自分は太っている」「特定の部位に脂肪が付き過ぎている」など、客観的に認めがたいボディ・イメージの障害があるため、極端な食事制限を行い、過剰な運動や盗みといった行動異常と、病識欠如を特徴とする典型的心身症であり、死に至ることもある。
  1. 神経性やせ症は、早期に発見し介入を始めるのが理想であり、学校健康が重視されているが、体重減少のみで、本症を詳しく知らない養護教諭などが過剰対応する危険性にも注意する。
  1. 近年、「特殊な疾患でなくcommon diseaseだ」と一部の専門医は言うが、典型例は今もまれであり、まだまだ特殊な疾患である。むしろ、このような発言に惑わされ、単純な不食例を安易に神経性やせ症と過剰診断しないことも大切である。
  1. 摂食障害の1つであり、摂食障害には神経性やせ症(anorexia nervosa;AN)のほかに、神経性過食症(bulimia nervosa;BN)が含まれる。
  1. 神経性やせ症の病型には、拒食のみの「制限型」と、拒食と同時にむちゃ食いや排出行動(自己嘔吐、下剤、利尿薬乱用など)を反復する「むちゃ食い/排出型が」あるが、小児期では制限型が多い。
  1. 神経性やせ症は、思春期やせ症と昔から言われてきたように、主に思春期から青年期にみられた疾患であるが、低年齢化の傾向にある。同時に近年は高齢化も進んでいる。
  1. 思春期やせ症以外にも、神経性食欲不振症、神経性無食欲症、神経性食思不振症など種々の名称で呼ばれてきており、現在の神経性やせ症は DSM-5が発表された時に、わが国の精神神経学会が付けた名称である。
  1. 厚生労働省が1998年に全国の医療施設(2万3,401施設)を対象に実施した疫学調査によると、神経性やせ症の患者推定数(罹患率)は1万2,500人(人口10万人あたり10.0人)であった。神経性やせ症は1980年からの20年間で約5倍増加しており、現在はさらに増加していると思われる。10~19歳の年齢層に多く、90%以上が女性と報告されている[1]が、男性例も増加の傾向にある。
  1. 中井らが行ったわが国の初診後4~10年経過した摂食障害の転帰調査では、摂食障害全体で死亡は7%であった[2]
問診・診察のポイント  
  1. 視診では理学的所見でやせの程度を判断する。嫌がるときは着衣のままで判断し、無理に裸にしない。低体温、低血圧、徐脈、無表情、医療拒否・医療関係者への敵意、末梢の冷感、むくみの有無(下腿を押して調べる)、肋骨や腰骨が浮き出ていないか、産毛が密生していないかなどに注意をする。

今なら12か月分の料金で14ヶ月利用できます(個人契約、期間限定キャンペーン)

11月30日(火)までにお申込みいただくと、
通常12ヵ月の使用期間が2ヶ月延長となり、14ヵ月ご利用いただけるようになります。

詳しくはクリック
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから