今日の臨床サポート

ショック(小児科)

著者: 櫻井淑男 埼玉医科大学 小児科

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2018/10/03
患者向け説明資料

概要・推奨   

所見のポイント:
  1. ショックとは、末梢組織の酸素と栄養の需要が供給を上回った状態のことである。
 
診断:
  1. 小児の循環障害は成人のように胸痛などの特有な症状で発症することはまれで、意識低下、多呼吸、消化器症状(嘔吐、腹痛、下痢など)のような一般的な症状を示すことが多いので注意が必要である。
  1. これらの症状を認め、血圧低下・頻脈など末梢組織の酸素と栄養の需要が供給を上回った所見を認めた場合にショックの診断となる。
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  1. また、敗血症の管理時にScvO2(central venous oxygen saturation)の測定をし、ScvO2≧70%維持するように治療することが推奨される。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
櫻井淑男 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
ポイント:
  1. ショックとは、末梢組織の酸素と栄養の需要が供給を上回った状態のことである。
  1. ショックの重症度は、代償性ショックと低血圧性ショックの2つに分けられる。
  1. 原因分類として循環血液量減少性ショック、血液分布異常性ショック、心原性ショック、閉塞性ショックの4つに分類される。
  1. 実際の診療では、まず重症度の分類を行い、次に原因分類に進んで治療に結びつけることが大切である。
  1. 小児は予備力が不十分で、早期の治療が良好な予後に結びつくので、ショックを疑う徴候があれば、すぐに検査や治療に入ることが重要である。
 
小児と成人のショックの相違:
  1. 小児は成人と比較して予備力が十分ではない。したがって、代償性ショックの段階を見落として介入せずに低血圧ショックまで持ち込むと重度の後遺症を残したり、致死的な状態となることがある。よって代償性ショックの段階で診断し、介入することがきわめて重要となる。代償性ショックでは、血圧は正常範囲なので血圧のみをショックの診断に用いてはいけない。心拍数や毛細血管再充満時間、その他の身体所見などから総合的に判断することが必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 小児の循環障害は成人のように胸痛などの特有な症状で発症することはまれで、意識低下、多呼吸、消化器症状(嘔吐、腹痛、下痢など)のような一般的な症状を示すことが多いので注意が必要である。

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文献 

著者: Allan R de Caen, Ian K Maconochie, Richard Aickin, Dianne L Atkins, Dominique Biarent, Anne-Marie Guerguerian, Monica E Kleinman, David A Kloeck, Peter A Meaney, Vinay M Nadkarni, Kee-Chong Ng, Gabrielle Nuthall, Amelia G Reis, Naoki Shimizu, James Tibballs, Remigio Veliz Pintos, Pediatric Basic Life Support Pediatric Advanced Life Support Chapter Collaborators
雑誌名: Pediatrics. 2015 Nov;136 Suppl 2:S88-119. doi: 10.1542/peds.2015-3373C. Epub 2015 Oct 14.
Abstract/Text
PMID 26471382  Pediatrics. 2015 Nov;136 Suppl 2:S88-119. doi: 10.1542/・・・

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