今日の臨床サポート

気管(気管支)腫瘍

著者: 池田徳彦1) 東京医科大学呼吸器・甲状腺外科

著者: 臼田実男2) 日本医科大学呼吸器外科

監修: 高橋和久 順天堂大学大学院

著者校正/監修レビュー済:2017/09/29
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 気管(気管支)腫瘍は、気管(気管支)に発症するまれな腫瘍で70~80%は悪性腫瘍であり、扁平上皮癌、腺様嚢胞癌、粘表皮癌、カルチノイドなどがある。一方、良性腫瘍として過誤腫、乳頭腫、平滑筋腫などがある。正岡らの報告では、気管腫瘍114例の検討で、乳頭腫6.1%、平滑筋腫4.4%、血管腫と神経鞘腫がともに2.6%だった。
  1. 問診のポイントとして、喫煙歴の有無、年齢、呼吸困難の有無などが重要である。喫煙歴があれば、扁平上皮癌を強く疑い、なければ腺様嚢胞癌などが鑑別に挙がる。
 
診断:
  1. 三次元CTを施行し、気道狭窄の程度、病変の範囲、切除可能かどうか診断する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
池田徳彦 : 未申告[2021年]
臼田実男 : 奨学(奨励)寄付など(ジョンソン・エンド・ジョンソン,COVIDIEN,日本イーライリリー,日産化学)[2021年]
監修:高橋和久 : 講演料(アストラゼネカ(株),MSD(株),中外製薬(株)),研究費・助成金など(小野薬品工業(株),中外製薬(株),ブリストル・マイヤーズスクイブ(株)),奨学(奨励)寄付など(中外製薬(株),大鵬薬品工業(株),杏林製薬(株),サノフィ(株),日本イーライリリー(株),日本ベーリンガーインゲルハイム(株),帝人ファーマ(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 気管腫瘍は、きわめてまれな腫瘍であり10万人当たり0.2人の割合で発症すると報告されている。そのうち、70~80%は悪性腫瘍であり、扁平上皮癌、腺様嚢胞癌、粘表皮癌、カルチノイド、腺癌、小細胞癌、転移性癌がある。悪性腫瘍の中で扁平上皮癌と腺様嚢胞癌が全体の60~70%を占めると報告されている。
  1. 気管・気管支に発症する扁平上皮癌は、中心型肺癌(気管から区域気管支まで)に分類され、喫煙歴と深い関係があり、男性に多く認める。腺様嚢胞癌は喫煙と関係ない。
  1. 気管、気管支などの中枢気道には気管支腺が発達しているため、気管支腺由来の腫瘍が発生する。気管支腺由来の気管支腺癌には、WHO分類では腺様嚢胞癌、粘表皮癌およびその他の(悪性混合性腫瘍など)に分類される。
  1. 腎臓癌、大腸癌などは、比較的中枢の気管支などに血行性に気管支腔内転移を来すことがある。
  1. 良性腫瘍として過誤腫、乳頭腫、平滑筋腫などがある。正岡らの報告では、気管腫瘍114例の検討で、乳頭腫6.1%、平滑筋腫4.4%、血管腫と神経鞘腫がともに2.6%だった。
  1. 症状としては、気管・気管支内腔を70~80%閉塞するようになると呼吸苦が出現する。そのほかに咳、血痰、喘鳴などを呈することがある。
  1. 中枢気道に発生する腫瘍の場合、胸部単純X線では早期に発見されず、胸部CTや気管支鏡検査などにより確定診断される。
  1. 治療としては、気管腫瘍に対しては、気管管状切除術が施行される。
問診・診察のポイント  
  1. 問診のポイントとして、血痰の有無、程度、喫煙歴について十分聴取する。痰に少し血が混じるのか、血液の塊として咳とともに喀出するか確認する。扁平上皮癌と喫煙歴は大きく関連性があるため、喫煙開始年齢なども聴取する。

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