今日の臨床サポート

気胸

著者: 中屋孝清 公立丹南病院

監修: 杉山幸比古 練馬光が丘病院 呼吸器内科

著者校正/監修レビュー済:2021/04/07
参考ガイドライン:
  1. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline Group:BTS Pleural Disease Guideline 2010
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 患者のバイタルと胸部X線検査で肺虚脱度を確認しバイタルの異常や虚脱の程度で治療方針を決定する
  1. 背景肺によっては難治性気胸になるため専門医の判断や治療が望ましい
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中屋孝清 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:杉山幸比古 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 気胸とは胸腔内に空気が貯留した病態である。
  1. 肺が虚脱した際に胸痛、背部痛、呼吸困難などの症状がみられる。
  1. 原発性気胸、続発性気胸、外傷等による気胸に分類できる。
  1. 男性で7.4~18/10万人、女性で1.2~6/10万人の発症率とされている。
  1. わが国での気胸に対する手術は2009年統計によると1万3,570件(呼吸器外科手術中の20.6%)とされている。
  1. 保存的治療での再発率は30%前後、再々発率は62%とされている。
  1. 気胸を繰り返したり、家族歴に気胸あるいは肺嚢胞を指摘された者がいる場合、Birt-Hogg-Dubē(バート-ホッグ-デュベ)症候群(常染色体顕性遺伝)やMarfan症候群(常染色体顕性遺伝)といった遺伝性疾患の可能性について考える必要がある。
問診・診察のポイント  
  1. 呼吸状態、循環状態が安定しているかどうかを判断する。循環呼吸状態が不安定な緊張性気胸の場合には緊急脱気が必要である。

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文献 

著者: Khoy Kheng Ho, Marcus Eng Hock Ong, Mariko Siyue Koh, Evelyn Wong, J Raghuram
雑誌名: Am J Emerg Med. 2011 Nov;29(9):1152-7. doi: 10.1016/j.ajem.2010.05.017. Epub 2010 Aug 16.
Abstract/Text OBJECTIVES: The aim of this study was to compare outcomes and complications associated with needle aspiration (NA) and minichest tube (MCT) insertion with Heimlich valve attachment in the treatment of primary spontaneous pneumothorax at an emergency department (ED).
METHODS: Patients presenting with primary spontaneous pneumothorax were randomized to NA or MCT. They had repeat chest x-rays immediately after the procedure and 6 hours later. Patients who underwent NA were discharged if repeat x-rays showed less than 10% pneumothorax. Those who had MCT were discharged if repeat x-rays did not show worsening of pneumothorax. They were reviewed at the outpatient clinic within 3 days. The primary outcomes of interest were failure rate and admission rate. The secondary outcomes were complication rate, pain and satisfaction scores, length of hospital stay, and rate of full recovery during outpatient follow-up.
RESULTS: There were 48 patients whose mean age was 25 years. We found no difference in failure rate between the groups, except that there were more MCT (24%) than NA patients (4%) with complete expansion at first review (difference, -0.20; 95% confidence interval, -0.38 to -0.01). Thirty-five percent of NA group and 20% of MCT group needed another procedure at the ED. Fifty-two percent of NA patients and 28% of MCT patients were admitted from the ED to the inpatient ward. Nine percent and 12%, respectively, of patients who had NA and MCT were admitted from the review clinic. Both groups of patients had equivalent pain scores, satisfaction scores, and complication rates.
CONCLUSION: Both MCT and NA allowed safe management of primary spontaneous pneumothorax in the outpatient setting.

Copyright © 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 20716475  Am J Emerg Med. 2011 Nov;29(9):1152-7. doi: 10.1016/j.a・・・
著者: Anthony Chambers, Marco Scarci
雑誌名: Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec;9(6):1003-8. doi: 10.1510/icvts.2009.216473. Epub 2009 Sep 21.
Abstract/Text A best evidence topic in cardiac surgery was written according to a structured protocol. The question addressed whether video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) was justifiable for first-episode primary spontaneous pneumothorax (PSP). Altogether 183 papers were found using the reported search, of which nine represented the best evidence to answer the clinical question. The authors, journal, date and country of publication, patient group studied, study type, relevant outcomes and results of these papers are tabulated. We conclude that VATS has superior outcomes in terms of recurrence rates of pneumothorax (from 0 to 13% according to several studies for VATS vs. 22.8 to 42% for tube thoracostomy alone), duration of chest tube drainage (CTD) (4.56 vs.7.6 days) and mean hospital stay (from 2.4 to 7.8 days vs. 6 to 12 days for CTD) with first-episode PSP compared with conservative treatment. Additionally, even if VATS is associated with an average increased cost of $408, this is mitigated by the reduced length of stay and decreased pneumothorax recurrence, both resulting in a reduction of cost of 42% compared to conservative approach. These findings were not replicated in an article considering primary VATS (PV) vs. secondary VATS (SV) as the best treatment modality for PSP in children. Although the total treatment length of stay was significantly shorter for PV vs. SV (7.1+/-0.96 vs. 10.5+/-1.2, P=0.04), morbidity from recurrent pneumothorax after VATS occurred more frequently after PV than SV (4/14 vs. 0/20, P<0.05). In this article the observed recurrence rate was 54%. Performing PV on all patients with PSP would increase cost by $4010 per patient and require a recurrence rate of 72% or more to financially justify this approach, therefore, the increased morbidity and cost do not justify a strategy of PV blebectomy/pleurodesis in children with spontaneous pneumothorax (SP). Instead, secondary treatment is recommended. Lastly, two articles also examined the rate of recurrence of VATS compared to open thoracotomy (OT). The range was from 0 to 7.7% for OT vs. 10.3 to 13% for VATS, a non-statistical difference.

PMID 19770136  Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec;9(6):1003-8. ・・・
著者: Andrew MacDuff, Anthony Arnold, John Harvey, BTS Pleural Disease Guideline Group
雑誌名: Thorax. 2010 Aug;65 Suppl 2:ii18-31. doi: 10.1136/thx.2010.136986.
Abstract/Text
PMID 20696690  Thorax. 2010 Aug;65 Suppl 2:ii18-31. doi: 10.1136/thx.2・・・
著者: Marc Noppen, Tom De Keukeleire
雑誌名: Respiration. 2008;76(2):121-7. doi: 10.1159/000135932. Epub 2008 Jun 26.
Abstract/Text Pneumothorax represents a common clinical problem. An overview of relevant and updated information on epidemiology, pathophysiology, and management of spontaneous (primary and secondary), catamenial, and traumatic (iatrogenic and noniatrogenic) pneumothorax is given.

Copyright 2008 S. Karger AG, Basel.
PMID 18708734  Respiration. 2008;76(2):121-7. doi: 10.1159/000135932. ・・・
著者: A-M Kelly, M Clooney, Spontaneous Pneumothorax Australia Study Group
雑誌名: Intern Med J. 2008 Jan;38(1):64-7. doi: 10.1111/j.1445-5994.2007.01540.x.
Abstract/Text There are a several published guidelines recommending treatment pathways for patients with primary spontaneous pneumothorax (PSP). Little is known about how these patients are actually treated in Australia. The aim of this study was to establish treatment patterns for Australian patients with PSP. This was a multicentre retrospective observational study conducted at 19 emergency departments across Australia of adult patients with PSP presenting in the calendar year 2005. In Australia, there is considerable deviation from published guidelines for the management of PSP. In light of the lack of high-quality evidence to assist in choosing treatment approaches, a randomized controlled trial of management strategies is recommended.

PMID 18190419  Intern Med J. 2008 Jan;38(1):64-7. doi: 10.1111/j.1445-・・・
著者: Jun Amano, Hiroyuki Kuwano, Hiroyasu Yokomise
雑誌名: Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Oct;61(10):578-607. doi: 10.1007/s11748-013-0289-2.
Abstract/Text
PMID 23990117  Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Oct;61(10):578-607. do・・・

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