今日の臨床サポート

反回神経麻痺

著者: 小泉知展 信州大学 医学部 血液・腫瘍内科学教室

監修: 久保惠嗣 信州大学名誉教授・地方独立行政法人 長野県立病院機構理事長

著者校正/監修レビュー済:2021/07/28
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 嗄声をきたした患者では、喉頭ファイバーにて声帯の麻痺の有無を調べることが推奨される(推奨度1)。
  1. 反回神経麻痺をきたした患者では、頭頸部~胸部部位の診察とCT検査などの画像検査を行うことが推奨される(推奨度1)。
  1. 悪性疾患による反回神経麻痺をきたした患者では、原因疾患の治療が優先される(推奨度1)。 
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
小泉知展 : 講演料(中外製薬,アストラゼネカ(株))[2021年]
監修:久保惠嗣 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、エビデンスについて加筆修正を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 反回神経麻痺とは、声帯の機能を担っている反回神経の麻痺により、嗄声を来す症候群である。
  1. その原因は反回神経の走行に沿った、中枢神経系(延髄疾患)、頚部、胸郭内の病変に起因するので、喉頭部のみに注目するだけではいけない。特に悪性疾患などの重篤な疾患に起因する場合が多いため注意が必要である。
  1. 原因が全く不明な場合もあれば、自然に改善する場合もあるので、悪性疾患が除外された場合には、しばらく経過をみることが治療法選択のうえで重要である。
問診、診察のポイント  
  1. 声帯麻痺・嗄声の状況を確認すること。

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文献 

著者: Rahul Naithani, Tuphan Kanti Dolai, Rajat Kumar
雑誌名: Indian Pediatr. 2009 Jan;46(1):68-9.
Abstract/Text The neurotoxicity of the vincristine is well known, however, cranial neuropathy is not widely recognized. We describe a child with acute lymphoblastic leukemia who developed vincristine-induced bilateral vocal cord paralysis. Vocal cord paralysis resolved spontaneously upon withdrawal of the vincristine. Vinca-alkaloid-induced vocal cord paralysis is a potentially dangerous but reversible condition.

PMID 19179723  Indian Pediatr. 2009 Jan;46(1):68-9.
著者: Meihuan Chang, James Boon Kheng Khoo, Hiang Khoon Tan
雑誌名: Singapore Med J. 2012 May;53(5):e101-3.
Abstract/Text First reported by Nager in 1927, unilateral vocal cord paralysis associated with thyroid disease suggests the malignant and irreversible nature of the thyroid lesion. This condition is rarely seen in benign thyroid diseases, and the function of the vocal cord does not usually return. We present a 54-year-old woman with a history of right hemithyroidectomy for benign thyroid nodule, who had an episode of subacute thyroiditis associated with unilateral vocal cord paralysis. The patient was treated with intravenous antibiotics and underwent a completion thyroidectomy. Post operation, her vocal cord function recovered successfully. Unilateral vocal cord paralysis can be seen in thyroiditis, and this can be reversed with steroids and antibiotics. If surgery is necessary, care must be taken to preserve the recurrent laryngeal nerve.

PMID 22584984  Singapore Med J. 2012 May;53(5):e101-3.
著者: Sun Wha Song, Beom Cho Jun, Kwang Jae Cho, Sungwon Lee, Young Joo Kim, Seog Hee Park
雑誌名: Yonsei Med J. 2011 Sep;52(5):831-7. doi: 10.3349/ymj.2011.52.5.831.
Abstract/Text PURPOSE: To discuss computed tomography (CT) evaluation of the etiology of vocal cord paralysis (VCP) due to thoracic diseases.
MATERIALS AND METHODS: From records from the past 10 years at our hospital, we retrospectively reviewed 115 cases of VCP that were evaluated with CT. Of these 115 cases, 36 patients (23 M, 13 F) had VCP due to a condition within the thoracic cavity. From these cases, we collected the following information: sex, age distribution, side of paralysis, symptom onset date, date of diagnosis, imaging, and primary disease. The etiology of VCP was determined using both historical information and diagnostic imaging. Imaging procedures included chest radiograph, CT of neck or chest, and esophagography or esophagoscopy.
RESULTS: Thirty-three of the 36 patients with thoracic disease had unilateral VCP (21 left, 12 right). Of the primary thoracic diseases, malignancy was the most common (19, 52.8%), with 18 of the 19 malignancies presenting with unilateral VCP. The detected malignant tumors in the chest consisted of thirteen lung cancers, three esophageal cancers, two metastatic tumors, and one mediastinal tumor. We also found other underlying etiologies of VCP, including one aortic arch aneurysm, five iatrogenic, six tuberculosis, one neurofibromatosis, three benign nodes, and one lung collapse. A chest radiograph failed to detect eight of the 19 primary malignancies detected on the CT. Nine patients with lung cancer developed VCP between follow-ups and four of them were diagnosed with a progression of malignancy upon CT evaluation of VCP.
CONCLUSION: CT is helpful for the early detection of primary malignancy or progression of malignancy between follow-ups. Moreover, it can reveal various non-malignant causes of VCP.

PMID 21786449  Yonsei Med J. 2011 Sep;52(5):831-7. doi: 10.3349/ymj.20・・・
著者: Yasuhiro Ito, Minoru Kihara, Yuuki Takamura, Kaoru Kobayashi, Akihiro Miya, Akira Miyauchi
雑誌名: Endocr J. 2012;59(3):247-52. Epub 2011 Dec 27.
Abstract/Text The recurrent laryngeal nerve (RN) is one of the most common organs to which papillary thyroid carcinoma (PTC) extends. However, the prognosis and prognostic factors for patients with PTC extending to the RN remain unclear. In this study, we investigated this issue in 298 patients who underwent initial and locally curative surgery for PTC requiring RN resection due to carcinoma extension. Preoperative vocal cord paralysis was detected in 179 patients (60.1%), and directly linked to significant extension to other organs, large tumor size, and advanced age. However, it did not have a significant prognostic impact on uni- or multivariate analyses. On multivariate analysis, independent prognostic factors were large node metastasis and advanced age for lymph node recurrence, significant extension to other organs for distant recurrence, and significant extension to other organs, large node metastasis, extranodal tumor extension, and advanced age for carcinoma death, respectively. Most prognostic factors identified in the entire series of patients also had a strong prognostic impact on the subset of patients requiring RN resection, together with significant extension to other organs. Preoperative vocal cord paralysis reflected the aggressive characteristic of PTC to some extent, but did not have a significant prognostic value.

PMID 22200581  Endocr J. 2012;59(3):247-52. Epub 2011 Dec 27.
著者: Tomonobu Koizumi, Nobumitsu Kobayashi, Shintarou Kanda, Masanori Yasuo, Keishi Kubo, Kenichi Itou
雑誌名: Case Rep Oncol. 2009 May 9;2(2):77-83. doi: 10.1159/000215944. Epub 2009 May 9.
Abstract/Text We present here a case of diffuse tracheobronchial wall spread of metastatic breast cancer who was successfully treated with trastuzumab plus vinorelbine chemotherapy. The patient had a left radical mastectomy for breast cancer in March 2000 and developed persistent cough and dyspnea in November 2006. Pulmonary function test demonstrated an obstructive pattern. Chest computed tomography showed a wall thickening of trachea and right side bronchus, but radiographic findings including (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography failed to detect the locations of disease in the lung. The findings on bronchofiberscopy showed edematous tracheobronchial mucosa, but also failed to visually detect direct masses. Transbronchial biopsy specimens revealed involvement of metastatic breast cancer. The patient was treated with trastuzumab plus vinorelbine chemotherapy and the wall thickening of bronchial tree and clinical symptoms were improved. Although endobronchial metastasis in metastatic breast cancer is not uncommon, diffuse spread without forming intraluminal mass is extremely rare. The pattern of endobronchial metastasis should be considered in patients with malignancies even when radiographic abnormalities are undetectable.

PMID 20740167  Case Rep Oncol. 2009 May 9;2(2):77-83. doi: 10.1159/000・・・

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