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頸管無力症

著者: 石本人士 東海大学 専門診療学系産婦人科学領域

監修: 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

著者校正/監修レビュー済:2018/02/28
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 頸管無力症は、外出血や子宮収縮などの切迫流早産徴候を自覚しないにもかかわらず子宮口が開大し胎胞が形成されてくる状態をいい、頸管の構造的・機能的脆弱性が病態の主体と考えられる。
  1. わが国での頻度は0.05~1%程度と推定され、妊娠20~22週前後に無症候性に発症することが多い。
  1. 本疾患のハイリスク群として、原因が明らかでない妊娠中期流早産既往例、子宮頸部円錐切除術既往例、頸管裂傷既往例などが挙げられる。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
石本人士 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:金山尚裕 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 頸管無力症は「妊娠16 週頃以後にみられる習慣流早産の原因のひとつである。外出血とか子宮収縮などの、切迫流早産徴候を自覚しないにもかかわらず子宮口が開大し、胎胞が形成されてくる状態である」と、産科婦人科用語集・用語解説集(日本産科婦人科学会編、改訂新版、2003年)では記載されているものの、国内外において確立した疾患の定義や診断基準は存在しない。
  1. 正確な発生頻度は不明であるが、わが国では0.05~1%程度と推定されている。
  1. 妊娠20~22週前後に無症候性に発症することが多い。
  1. 頸管の構造的・機能的脆弱性が病態の主体と考えられる。
  1. 流早産既往がなくとも、胎児異常や感染が明らかでないのに頸管長短縮・内子宮口開大傾向が明らかな場合は、初回妊娠であっても頸管無力症を疑う。
  1. 本疾患のハイリスク群として、原因が明らかでない妊娠中期流早産既往例、子宮頸部円錐切除術既往例、頸管裂傷既往例などが挙げられる。<図表>
  1. 近年、明らかな頸管開大が生ずる以前の頸管変化(頸管長短縮や内子宮口開大など)を経腟超音波検査で捉えることが可能となり臨床応用されている。<図表>
  1. 一方で、頸管変化が早期に捉えられるようになったことで、本来の「頸管無力症」とそれ以外の原因で生じる流早産との区別が曖昧になってきている現状がある。
  1. 頸管無力症の予防・治療を目的として頸管縫縮術が従来から行われてきたが、有用性についてはこれまでにごく限られたエビデンスしか得られていない。したがって、「産婦人科診療ガイドライン―産科編2017」では現状を踏まえ、頸管縫縮術と慎重な経過観察を併記して治療方針の選択肢としている[1]。局所(頸管)感染がある場合は、その治療を優先する[1]アルゴリズム
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 頸管無力症や早産のリスク要因がないかどうかを確認する。

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文献 

著者: E R Guzman, C Mellon, A M Vintzileos, C V Ananth, C Walters, K Gipson
雑誌名: Obstet Gynecol. 1998 Jul;92(1):31-7.
Abstract/Text OBJECTIVE: To determine the weekly cervical shortening rates of the endocervical canal between 15 and 24 weeks' gestation in women at risk for pregnancy loss or spontaneous preterm birth.
METHODS: We performed a retrospective cohort study of transvaginal sonographic measurements of the endocervical canal length done at least twice between 15 and 24 weeks' gestation in women at risk for pregnancy loss and spontaneous preterm birth. The ultrasound diagnosis of cervical incompetence was defined as progressive shortening of the endocervical canal length to 2 cm or less either spontaneously or after application of transfundal pressure. Multivariable linear regression models were developed to determine the weekly crude rate of endocervical canal length shortening rates in cases of competent cervices and incompetent cervices, with incompetent cervices further stratified as those diagnosed at 15-19 weeks' and 20-24 weeks' gestation. Comparisons of the models for weekly rate of endocervical canal length shortening were performed.
RESULTS: The endocervical canal lengths were measured in 61 women (180 measurements) who did not develop ultrasound evidence of cervical incompetence and 28 women (103 measurements) who had ultrasound evidence of cervical incompetence. Between 15 and 24 weeks' gestation, competent cervices had a nonsignificant rate of endocervical canal length shortening (-0.03 cm/week). During this period in gestation, incompetent cervices had significantly greater endocervical canal length shortening (-0.41 cm/week, P < .001). The rate of endocervical canal length shortening of incompetent cervices diagnosed between 15 and 19 weeks' gestation was -0.52 cm/week (P < .001). The rate of endocervical canal length shortening in incompetent cervices diagnosed between 20 and 24 weeks' gestation was significant and varied from -0.49 cm/week to -0.80 cm/week at 20 and 24 weeks' gestation, respectively (P < .001). The models describing the rate of cervical shortening in the two groups of incompetent cervices were significantly different (P < .001). The sonographic detection of endocervical canal length shortening in the 28 cases of cervical incompetence was identified at a median (range) gestational age of 20 (16-24) weeks.
CONCLUSION: Weekly rates of endocervical canal length shortening were established, which may be useful for detecting and managing cervical incompetence in high-risk women examined with cervical sonography.

PMID 9649088  Obstet Gynecol. 1998 Jul;92(1):31-7.
著者: Jennifer E Warren, Robert M Silver, Jess Dalton, Lesa T Nelson, D Ware Branch, T Flint Porter
雑誌名: Obstet Gynecol. 2007 Sep;110(3):619-24. doi: 10.1097/01.AOG.0000277261.92756.1a.
Abstract/Text OBJECTIVE: To estimate whether polymorphisms in the collagen 1Alpha1 gene (COL1Alpha1) and the transforming growth factor-beta gene (TGF-beta;1) are more common in women with cervical insufficiency than in those without the condition.
METHODS: Medical, obstetric, and family histories and blood were obtained from women with (n=121) and those without (n=165) cervical insufficiency. DNA was extracted and purified by using commercial DNA isolation kits. Samples were analyzed for variants in two genes, the COL1A1 intron 1SP1 and TGF-beta Arg-25-Pro polymorphism, by using an allele-specific polymerase chain reaction assay.
RESULTS: Thirty-four of 125 (27.2%) women with cervical insufficiency had at least one first-degree female relative affected. The frequency of the homozygous TT genotype in the COL1A1 gene was increased in women with a history of cervical insufficiency compared with controls (10.8% compared with 3.1%, P=.04). The TGF-beta polymorphisms (ArgPro and ProPro) also were increased in cases (38.3% compared with 14.6%, P<.001).
CONCLUSION: Over one fourth of women with cervical insufficiency have a family history of cervical insufficiency, and the COL1A1 intron 1SP1 and TGF-beta Arg-25-Pro polymorphisms are associated with the condition. These observations suggest that, in part, cervical insufficiency is mediated by genetic factors.
LEVEL OF EVIDENCE: II.

PMID 17766609  Obstet Gynecol. 2007 Sep;110(3):619-24. doi: 10.1097/01・・・
著者: M Zilianti, A Azuaga, F Calderon, G Pagés, G Mendoza
雑誌名: J Ultrasound Med. 1995 Oct;14(10):719-24.
Abstract/Text The objective of this study is to monitor the process of effacement of the uterine cervix and demonstrate that transperineal sonography is the appropriate technique for this purpose. Eighty-six patients with normal, term pregnancies were studied at the beginning of labor. Transperineal sonography was performed in transverse and longitudinal planes. After the initial examination, patients were reexamined several times during a 1 to 4 hour period. We observed a progressive shortening of the canal and the synchronous opening of a funnel-shaped internal cervical os. When the funneling process reached the lower end of the cervix, both orifices fused, completing the process of effacement. The dilatation of the external os, which remained stationary during initial phase, increases very quickly once the effacement has been completed. Transperineal sonography efficiently imaged the changes described here.

PMID 8544236  J Ultrasound Med. 1995 Oct;14(10):719-24.
著者: V Berghella, K Kuhlman, S Weiner, L Texeira, R J Wapner
雑誌名: Ultrasound Obstet Gynecol. 1997 Sep;10(3):161-6. doi: 10.1046/j.1469-0705.1997.10030161.x.
Abstract/Text Our objective was to establish sonographic criteria that are predictive of preterm delivery in patients with internal os dilatation (funneling). The study population consisted of patients with cervical funneling identified on translabial or transvaginal ultrasound examination. Funnel length, functional length, percentage funneling and funnel width were evaluated for their predictive values for preterm delivery. In the 43 patients who met the study criteria, funneling was detected at a mean gestational age of 21.4 weeks (range 16-28). Twenty-three of 31 patients (74%), manually examined immediately following the ultrasound examination, had a closed cervix. Preterm delivery occurred in 42% of patients. Funnel length of > or = 16 mm, functional length of < or = 20 mm, funneling of > or = 40% and funnel width of > or = 14 mm correlated significantly with preterm delivery. Patients with funneling of < 25%, 25-50% and > 50% had preterm delivery rates of 17%, 29% and 79%, respectively.

PMID 9339522  Ultrasound Obstet Gynecol. 1997 Sep;10(3):161-6. doi: 1・・・
著者: J D Iams, R L Goldenberg, P J Meis, B M Mercer, A Moawad, A Das, E Thom, D McNellis, R L Copper, F Johnson, J M Roberts
雑誌名: N Engl J Med. 1996 Feb 29;334(9):567-72. doi: 10.1056/NEJM199602293340904.
Abstract/Text BACKGROUND: The role of the cervix in the pathogenesis of premature delivery is controversial. In a prospective, multicenter study of pregnant women, we used vaginal ultrasonography to measure the length of the cervix; we also documented the incidence of spontaneous delivery before 35 weeks' gestation.
METHODS: At 10 university-affiliated prenatal clinics, we performed vaginal ultrasonography at approximately 24 and 28 weeks of gestation in women with singleton pregnancies. We then assessed the relation between the length of the cervix and the risk of spontaneous preterm delivery.
RESULTS: We examined 2915 women at approximately 24 weeks of gestation and 2531 of these women again at approximately 28 weeks. Spontaneous preterm delivery (at less than 35 weeks) occurred in 126 of the women (4.3 percent) examined at 24 weeks. The length of the cervix was normally distributed at 24 and 28 weeks (mean [+/- SD], 35.2 +/- 8.3 mm and 33.7 +/- 8.5 mm, respectively). The relative risk of preterm delivery increased as the length of the cervix decreased. When women with shorter cervixes at 24 weeks were compared with women with values above the 75th percentile, the relative risks of preterm delivery among the women with shorter cervixes were as follows: 1.98 for cervical lengths at or below the 75th percentile (40 mm), 2.35 for lengths at or below the 50th percentile (35 mm), 3.79 for lengths at or below the 25th percentile (30 mm), 6.19 for lengths at or below the 10th percentile (26 mm), 9.49 for lengths at or below the 5th percentile (22 mm), and 13.99 for lengths at or below the 1st percentile (13 mm) (P < 0.001 for values at or below the 50th percentile; P = 0.008 for values at or below the 75th percentile). For the lengths measured at 28 weeks, the corresponding relative risks were 2.80, 3.52, 5.39, 9.57, 13.88, and 24.94 (P < 0.001 for values at or below the 50th percentile; P = 0.003 for values at the 75th percentile).
CONCLUSIONS: The risk of spontaneous preterm delivery is increased in women who are found to have a short cervix by vaginal ultrasonography during pregnancy.

PMID 8569824  N Engl J Med. 1996 Feb 29;334(9):567-72. doi: 10.1056/N・・・
著者: Sietske M Althuisius, Gustaaf A Dekker, Pieter Hummel, Herman P van Geijn, Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial
雑誌名: Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):907-10.
Abstract/Text OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare preterm delivery rates and neonatal morbidity/mortality rates for women with cervical incompetence with membranes at or beyond a dilated external cervical os that was treated with emergency cerclage, bed rest plus indomethacin, versus just bed rest.
STUDY DESIGN: Women with cervical incompetence with membranes at or beyond a dilated external cervical os, before 27 weeks of gestation, were treated with antibiotics and bed rest and randomly assigned for emergency cerclage and indomethacin or bed rest only.
RESULTS: Twenty-three women were included; 13 women were allocated randomly to the emergency cerclage and indomethacin group, and 10 women were allocated randomly to the bed rest-only group. Gestational age at time of randomization was 22.2 weeks in the emergency cerclage and indomethacin group and 23.0 weeks in the bed rest-only group. Mean interval from randomization until delivery was 54 days in the emergency cerclage and indomethacin group and 20 days in the bed rest-only group (P=.046). Mean gestational age at delivery was 29.9 weeks in the emergency cerclage and indomethacin group and 25.9 weeks in the bed rest-only group. Preterm delivery before 34 weeks of gestation was significantly lower in the emergency cerclage and indomethacin group, with 7 of 13 deliveries versus all 10 deliveries in the bed rest-only group (P=.02).
CONCLUSIONS: Emergency cerclage, indomethacin, antibiotics, and bed rest reduce preterm delivery before 34 weeks compared with bed rest and antibiotics alone.

PMID 14586323  Am J Obstet Gynecol. 2003 Oct;189(4):907-10.
著者: American College of Obstericians and Gynecologists
雑誌名: Obstet Gynecol. 2003 Nov;102(5 Pt 1):1091-9.
Abstract/Text
PMID 14672493  Obstet Gynecol. 2003 Nov;102(5 Pt 1):1091-9.

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