今日の臨床サポート

妊娠高血圧症候群

著者: 山崎峰夫 医療法人社団純心会パルモア病院

監修: 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

著者校正/監修レビュー済:2019/07/09
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 妊娠高血圧症候群(Hypertensive disorders of pregnancy:HDP)とは、かつて妊娠中毒症と称した浮腫・蛋白尿・高血圧を主徴とする疾患の中から、高血圧を呈さない病態を除外して再定義したものである。妊娠前より存在していた高血圧性疾患は、蛋白尿を新たに示さない場合には本症候群には分類されていなかった。しかし2018年より定義が改訂となり、「妊娠時に高血圧を認めた場合、妊娠高血圧症候群とする」こととなった。
  1. さまざまな続発症・合併症を来して母体に重大な健康障害を残す可能性がある。また、児については、胎内死亡、胎児発育不全、胎児機能不全、新生児仮死、早産に伴う未熟、などのリスクがある。
  1. 妊娠高血圧症候群の母体に生じる可能性のある続発症・合併症:
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山崎峰夫 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:金山尚裕 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 2018年のHDP定義・分類改訂
に基づき、改訂を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. かつて妊娠中毒症と称した浮腫・蛋白尿・高血圧を主徴とする疾患の中から、高血圧を呈さない病態を除外して再定義したものである。妊娠前より存在していた高血圧性疾患は、蛋白尿を新たに示さない場合には本症候群には分類されていなかった。しかし2018年より定義が改訂となり、「妊娠時に高血圧を認めた場合、妊娠高血圧症候群とする」こととなった。
  1. ①妊娠初期における胎盤形成過程の障害、②胎盤局所の循環不全による胎盤の生理活性物質産生機能の変調、③母体の血管内皮細胞機能障害、が順に生じる結果、全身の病態がもたらされる。
  1. 上記の基本病態と協働し、母体の肥満やインスリン抵抗性、あるいは高血圧症や腎疾患、自己免疫疾患などにみられる血管障害や液性因子の変化が発症に関与する。
  1. 病型分類、血圧障害の重症度、あるいは発症時期などの症候による亜分類が定められている[1]
 
妊娠高血圧症候群の名称・定義・分類(2018年改訂)

2016年日本産科婦人科学会は英文表記をhypertensive disorders in pregnancy: HDPと改めた。
 
参考文献:
第70回日本産婦人科学会学術講演会:妊娠高血圧症候群新定義・臨床分類(http://www.jsshp.jp/journal/pdf/20180625_teigi_kaiteian.pdf)

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 子癇のほか、さまざまな続発症・合併症を来して母体に重大な健康障害を残す可能性がある。
 
妊娠高血圧症候群の母体に生じる可能性のある続発症・合併症

妊娠高血圧症候群患者の管理上、母体に発生しやすい続発症・合併症を十分に認識しておくことはきわめて重要である。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 本症候群の英文名は2016年にPregnancy induced hypertension (PIH)からHypertensive disorders of pregnancy (HDP)に変更されている。
  1. 2018年夏より妊娠高血圧症候群は、①妊娠高血圧腎症:preeclampsia(PE)、②妊娠高血圧:gestational hypertension(GH)、③加重型妊娠高血圧腎症:superimposed preeclampsia(SPE)、④高血圧合併妊娠:chronic hypertension(CH)――の4つに分類されることとなった。この新しい定義・分類では、蛋白尿を伴わない場合であっても、高血圧に基礎疾患の無い神経系、肝、腎、心肺、などに重篤な母体臓器・生理機能障害を伴うときは妊娠高血圧腎症と診断される。
  1. 児については、胎内死亡、胎児発育遅延、胎児機能不全、新生児仮死、早産に伴う未熟、などのリスクがある。
  1. 一般に、重症と判定される場合や、妊娠高血圧に比べ妊娠高血圧腎症、高血圧症合併または腎疾患合併にとどまる場合に比べ加重型妊娠高血圧腎症発症例、遅発型に比べ早発型ではそれぞれ母児合併症頻度が高い。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 妊娠初期の段階ですべての妊婦について、妊娠高血圧症候群発症のリスク因子として知られている項目の有無をチェックする。

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文献 

著者: Mark A Brown, George Mangos, Greg Davis, Caroline Homer
雑誌名: BJOG. 2005 May;112(5):601-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00516.x.
Abstract/Text OBJECTIVE: White coat hypertension (WCH) is a common phenomenon with a long term prognosis intermediate between those with true hypertension and true normotension. The natural history of this phenomenon throughout pregnancy remains unknown. We assessed the likelihood of women with an initial diagnosis of WCH developing pre-eclampsia (PE) as their pregnancy progressed.
DESIGN: Prospective observational study.
SETTING: St George Hospital, a teaching and University hospital.
POPULATION: Two hundred and forty-one pregnant women with an early pregnancy diagnosis of essential hypertension (EH).
METHODS: Eighty-six women had this diagnosis (EH) confirmed pre-pregnancy by 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) or repeated automated home blood pressure (BP) self-measurement. The remaining 155 underwent 24-hour ABPM in early pregnancy to establish their diagnosis. Women found to have WCH did not receive antihypertensives during their pregnancy, whereas those with confirmed EH received oxprenolol or methyldopa. Women with WCH had repeated 24-hour ABPM and/or BP assessments in a pregnancy day assessment unit until delivery.
MAIN OUTCOME MEASURE: The development of PE in women with WCH or EH.
RESULTS: The overall prevalence of WCH was 32%. Half retained this phenomenon throughout pregnancy and had good pregnancy outcomes. Forty percent developed (benign) gestational hypertension and also had good pregnancy outcomes while 8% developed proteinuric PE, significantly fewer than in women with confirmed EH (22%), P= 0.008. No BP parameter at study entry permitted discrimination between those women with WCH who retained this phenomenon and those who developed GH or PE.
CONCLUSION: WCH is a common phenomenon in pregnant women who appear to have EH according to routine BP measurement early in pregnancy. Antihypertensives may be withheld from this group initially and they can be advised they will have better pregnancy outcomes than women with true EH. However, continued monitoring throughout pregnancy remains important to detect the small group of white coat hypertensives who develop PE.

PMID 15842284  BJOG. 2005 May;112(5):601-6. doi: 10.1111/j.1471-0528.2・・・
著者: Natsuko Makihara, Mineo Yamasaki, Hiroki Morita, Hideto Yamada
雑誌名: Kobe J Med Sci. 2011 Jan 21;56(4):E165-72. Epub 2011 Jan 21.
Abstract/Text Proteinuria screening using a semi-quantitative dipstick test of the spot urine in antenatal clinic is known to have high false-positive rates. The aim of this study was to assess availability of a dipstick test combined with the urine specific gravity for the determination of pathological proteinuria. A dipstick test was performed on 582 urine samples obtained from 283 pregnant women comprising 260 with normal blood pressure and 23 with pregnancy-induced hypertension. The urine protein (P) and creatinine (C) concentrations, specific gravity (SG), P/C ratio were determined, and compared with dipstick test results. The P concentration increased along the stepwise augmentations in dipstick test result. Frequencies of the urine samples with 0.265 or more P/C ratio were 0.7% with - dipstick test result, 0.7% with the ± result, 3.3% with the 1+ result, and 88.9% with the ≥2+ result. However, if the urine specific gravity was low, frequencies of the high P/C ratio were 5.0% with ± dipstick test result and 9.3% with the 1+ result. A dipstick test result of ≥2+ seems appropriate for a criterion of positive screening for pathological proteinuria in antenatal care. A dipstick test combined with the urine specific gravity may be useful for outpatient clinic screening.

PMID 21937864  Kobe J Med Sci. 2011 Jan 21;56(4):E165-72. Epub 2011 Ja・・・
著者: M A Brown, M D Lindheimer, M de Swiet, A Van Assche, J M Moutquin
雑誌名: Hypertens Pregnancy. 2001;20(1):IX-XIV. doi: 10.1081/PRG-100104165.
Abstract/Text
PMID 12044323  Hypertens Pregnancy. 2001;20(1):IX-XIV. doi: 10.1081/PR・・・
著者: Laura A Magee, Michael Helewa, Jean-Marie Moutquin, Peter von Dadelszen, Hypertension Guideline Committee, Strategic Training Initiative in Research in the Reproductive Health Sciences (STIRRHS) Scholars
雑誌名: J Obstet Gynaecol Can. 2008 Mar;30(3 Suppl):S1-48.
Abstract/Text OBJECTIVE: This guideline summarizes the quality of the evidence to date and provides a reasonable approach to the diagnosis, evaluation, and treatment of the hypertensive disorders of pregnancy (HDP).
EVIDENCE: The literature reviewed included the original HDP guidelines and their reference lists and an update from 1995. Using key words, Medline was searched for literature published between 1995 and 2007. Articles were restricted to those published in French or English. Recommendations were evaluated using the criteria of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).
SPONSORS: This guideline was developed by the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and was partly supported by an unrestricted educational grant from the British Columbia Perinatal Health Program (formerly the British Columbia Reproductive Care Program or BCRCP). The Canadian Hypertension Society provided assistance with the literature search and some travel support for one author. Much of the Canadian research cited in this document has been funded by the Canadian Institutes of Health Research. The potential for ongoing support is gratefully acknowledged.

PMID 18817592  J Obstet Gynaecol Can. 2008 Mar;30(3 Suppl):S1-48.
著者: Mark G Newman, Alfred G Robichaux, Charles M Stedman, Ronald K Jaekle, M Todd Fontenot, Tony Dotson, David F Lewis
雑誌名: Am J Obstet Gynecol. 2003 Jan;188(1):264-8.
Abstract/Text OBJECTIVE: Current treatment of preeclampsia no longer mandates delivery for proteinuria of >5 g per 24 hours. We sought to determine whether delayed delivery of preeclampsia with massive proteinuria (>10 g/24 h) increased maternal or neonatal morbidity.
STUDY DESIGN: Records of all women with preeclampsia who were delivered at <37 weeks of gestation between January 1, 1997, and June 30, 2001, were reviewed. Patients with underlying renal disease or multiple gestation were excluded. Patients were characterized as having mild (<5 g/24 h), severe (5-9.9 g/24 h), or massive (>10 g/24 h) proteinuria. Outcomes were compared using the chi(2) test, one-way analysis of variance, or Fisher exact test.
RESULTS: Two hundred nine patients met the inclusion criteria: 125 patients had mild proteinuria, 43 patients had severe proteinuria, and 41 patients had massive proteinuria. No significant differences in maternal morbidity were seen. Massive proteinuria was associated with earlier onset of preeclampsia, earlier gestational age at delivery, and higher rates of prematurity complications. After correction for prematurity, massive proteinuria has no significant effect on neonatal outcomes.
CONCLUSION: Women with preeclampsia and massive proteinuria did not have increased maternal morbidity compared with women with severe or mild proteinuria. Massive proteinuria appears to be a marker for early-onset disease and progression to severe preeclampsia. Neonatal morbidity appears to be a function of prematurity rather than of massive proteinuria itself.

PMID 12548227  Am J Obstet Gynecol. 2003 Jan;188(1):264-8.
著者: Bassam Haddad, Stéphanie Deis, François Goffinet, Bernard J Paniel, Dominique Cabrol, Baha M Siba
雑誌名: Am J Obstet Gynecol. 2004 Jun;190(6):1590-5; discussion 1595-7. doi: 10.1016/j.ajog.2004.03.050.
Abstract/Text OBJECTIVE: This study was undertaken to determine maternal and perinatal outcomes after expectant management of severe preeclampsia between 24 and 33 weeks' gestation.
STUDY DESIGN: A prospective observational study of 239 women with severe preeclamptic and undelivered after antenatal steroid prophylaxis was performed. Pregnancy prolongation and maternal and perinatal morbidities were analyzed according to the gestational age at time of expectant management: 24 to 28, 29 to 31, and 32 to 33 weeks. Statistical analysis was performed by Student t test and chi(2) test.
RESULTS: The days of pregnancy prolongation were significantly higher among those managed at less than 29 weeks (6) compared with the other groups (4). There were 13 perinatal deaths: 12 in those managed at less than 29 weeks and 1 in those managed at 29 to 31 weeks. Neonatal morbidities were significantly higher among those managed at less than 29 weeks compared with the other groups. There were no instances of maternal death or eclampsia. Maternal morbidities were similar among the groups.
CONCLUSION: Expectant management of severe preeclampsia at 24 to 33 weeks in a tertiary care center is associated with good perinatal outcome with a minimal risk for the mother.

PMID 15284743  Am J Obstet Gynecol. 2004 Jun;190(6):1590-5; discussion・・・
著者: Baha M Sibai
雑誌名: Obstet Gynecol. 2004 May;103(5 Pt 1):981-91. doi: 10.1097/01.AOG.0000126245.35811.2a.
Abstract/Text Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome has been recognized as a complication of preeclampsia-eclampsia for decades. Recognition of this syndrome in women with preeclampsia is increasing because of the frequency of blood test results that reveal unexpected thrombocytopenia or elevated liver enzymes. The diagnosis of HELLP syndrome requires the presence of hemolysis based on examination of the peripheral smear, elevated indirect bilirubin levels, or low serum haptoglobin levels in association with significant elevation in liver enzymes and a platelet count below 100,000/mm(3) after ruling out other causes of hemolysis and thrombocytopenia. The presence of this syndrome is associated with increased risk of adverse outcome for both mother and fetus. During the past 15 years, several retrospective and observational studies and a few randomized trials have been published in an attempt to refine the diagnostic criteria, to identify risk factors for adverse pregnancy outcome, and to treat women with this syndrome. Despite the voluminous literature, the diagnosis and management of this syndrome remain controversial. Recent studies suggest that some women with partial HELLP syndrome may be treated with expectant management or corticosteroid therapy. This review will emphasize the controversies surrounding the diagnosis and management of this syndrome. Recommendation for diagnosis, management, and counseling of these women is also provided based on results of recent studies and my own clinical experience.

PMID 15121574  Obstet Gynecol. 2004 May;103(5 Pt 1):981-91. doi: 10.10・・・
著者: Baha M Sibai
雑誌名: Obstet Gynecol. 2005 Feb;105(2):402-10. doi: 10.1097/01.AOG.0000152351.13671.99.
Abstract/Text The pathogenesis of eclamptic convulsions remains unknown. Cerebral imaging suggests that cerebral abnormalities in eclampsia (mostly vasogenic edema) are similar to those found in hypertensive encephalopathy. However, cerebral imaging is not necessary for the diagnosis or management of most women with eclampsia. The onset of eclamptic convulsions can be antepartum (38-53%), intrapartum (18-36%), or postpartum (11-44%). Recent data reveal an increase in the proportion of women who develop eclampsia beyond 48 hours after delivery. Other than early detection of preeclampsia, there are no reliable tests or symptoms for predicting the development of eclampsia. In developed countries, the majority of cases reported in recent series are considered unpreventable. Magnesium sulfate is the drug of choice for reducing the rate of eclampsia developing intrapartum and immediately postpartum. There are 4 large randomized trials comparing magnesium sulfate with no treatment or placebo in patients with severe preeclampsia. The rate of eclampsia was significantly lower in those assigned to magnesium sulfate (0.6% versus 2.0%, relative risk 0.39, 95% confidence interval 0.28-0.55). Thus, the number of women needed to treat to prevent one case of eclampsia is 71. Magnesium sulfate is the drug of choice to prevent recurrent convulsions in eclampsia. The development of eclampsia is associated with increased risk of adverse outcome for both mother and fetus, particularly in the developing nations. Pregnancies complicated by eclampsia require a well-formulated management plan. Women with a history of eclampsia are at increased risk of eclampsia (1-2%) and preeclampsia (22-35%) in subsequent pregnancies. Recommendations for diagnosis, prevention, management, and counseling of these women are provided based on results of recent studies and my own clinical experience.

PMID 15684172  Obstet Gynecol. 2005 Feb;105(2):402-10. doi: 10.1097/01・・・

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