今日の臨床サポート

炭疽

著者: 古宮伸洋 日本赤十字社和歌山医療センター

監修: 細川直登 亀田総合病院

著者校正/監修レビュー済:2019/11/21
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 炭疽とは炭疽菌による感染症であり、汚染した哺乳類の摂食や皮革への曝露によって感染する疾患である。
  1. 人為的な感染例として、米国でのバイオテロリズム例、欧州での汚染ヘロインを介した集団発生例なども報告されている。1995年以後は、国内発生の報告はない。
  1. 感染経路によって皮膚炭疽、吸入炭疽、消化管炭疽の3病型に分けられる。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
古宮伸洋 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:細川直登 : 未申告[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 炭疽とは炭疽菌による感染症であり、汚染した哺乳類の摂食や皮革への曝露によって感染する疾患である。
  1. 炭疽菌(Bacillus anthracis)は、芽胞を形成するグラム陽性桿菌で、感染した野生および家畜の哺乳類から、ヒトに感染する場合が多い。
  1. 感染経路によって皮膚炭疽、吸入炭疽、消化管炭疽の3病型に分けられる。
  1. 皮膚炭疽は炭疽菌が直接皮膚に接触する経路、腸炭疽は汚染された食物を経口摂取する経路、吸入炭疽は炭疽菌芽胞を肺に吸入する経路で発生する。
  1. 自然発生する炭疽の95%以上は皮膚炭疽である[1]
  1. 炭疽はアジアやアフリカを中心に、世界中で年間2万~10万例程度発生していると推計されている[2]
  1. 発展途上国では毛皮を取り扱う業者での報告や、死んだ家畜の肉を食べて集団発生した報告がある。バイオテロリズムに使用されることがあり、2001年に米国で郵便物に炭疽菌芽胞が混入される事件が発生した[3]。 エビデンス 
  1. 炭疽は、感染症法の4類感染症に分類され、診断した医師は、ただちに最寄の保健所に届け出る必要がある。1995年以後は報告はない。
問診・診察のポイント  
  1. 炭疽を疑う身体所見に加え、下記の病歴の聴取が重要である。

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文献 

著者: Tanja Popović, Mindy Glass
雑誌名: Croat Med J. 2003 Jun;44(3):336-41.
Abstract/Text During the bioterrorism-associated anthrax investigation of 2001 in the United States, 11 patients were diagnosed with inhalational anthrax and 11 more with the cutaneous forms of the disease. Over 125,000 specimens were processed at laboratories of the Laboratory Response Network including those at the Centers for Disease Control and Prevention. Although the 2001 anthrax investigation initially began as a public health investigation, the forensic aspect quickly became a preeminent component of the investigation. Whereas a public health investigation aims primarily to identify the causative agent and its source, so that appropriate and timely control and preventative measures can be implemented, a forensic investigation goes further to associate the source of the causative agent with a specific individual or group. In addition to identification and molecular characterization of the causative agents, which are the crucial components of forensic microbiology, there are many other requirements and activities that need to be in place for investigators to successfully complete a forensic investigation. These activities include establishment of quality assurance/quality control criteria and regular proficiency testing for all laboratories where evidence is analyzed; additional and/or specialized training in handling and processing samples in accordance with forensic microbiology criteria, not only for first responders but also for laboratory and other public health scientists; and establishing and maintaining repositories and databases containing isolates of diverse temporal and geographic origins to provide a comparative and diverse background for investigators to identify and track the origin and source of such agents.

PMID 12808729  Croat Med J. 2003 Jun;44(3):336-41.
著者: Wan-Jun Chen, Sheng-Jie Lai, Yang Yang, Kun Liu, Xin-Lou Li, Hong-Wu Yao, Yu Li, Hang Zhou, Li-Ping Wang, Di Mu, Wen-Wu Yin, Li-Qun Fang, Hong-Jie Yu, Wu-Chun Cao
雑誌名: PLoS Negl Trop Dis. 2016 Apr;10(4):e0004637. doi: 10.1371/journal.pntd.0004637. Epub 2016 Apr 20.
Abstract/Text BACKGROUND: Anthrax, a global re-emerging zoonotic disease in recent years is enzootic in mainland China. Despite its significance to the public health, spatiotemporal distributions of the disease in human and livestock and its potential driving factors remain poorly understood.
METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: Using the national surveillance data of human and livestock anthrax from 2005 to 2013, we conducted a retrospective epidemiological study and risk assessment of anthrax in mainland China. The potential determinants for the temporal and spatial distributions of human anthrax were also explored. We found that the majority of human anthrax cases were located in six provinces in western and northeastern China, and five clustering areas with higher incidences were identified. The disease mostly peaked in July or August, and males aged 30-49 years had higher incidence than other subgroups. Monthly incidence of human anthrax was positively correlated with monthly average temperature, relative humidity and monthly accumulative rainfall with lags of 0-2 months. A boosted regression trees (BRT) model at the county level reveals that densities of cattle, sheep and human, coverage of meadow, coverage of typical grassland, elevation, coverage of topsoil with pH > 6.1, concentration of organic carbon in topsoil, and the meteorological factors have contributed substantially to the spatial distribution of the disease. The model-predicted probability of occurrence of human cases in mainland China was mapped at the county level.
CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: Anthrax in China was characterized by significant seasonality and spatial clustering. The spatial distribution of human anthrax was largely driven by livestock husbandry, human density, land cover, elevation, topsoil features and climate. Enhanced surveillance and intervention for livestock and human anthrax in the high-risk regions, particularly on the Qinghai-Tibetan Plateau, is the key to the prevention of human infections.

PMID 27097318  PLoS Negl Trop Dis. 2016 Apr;10(4):e0004637. doi: 10.13・・・
著者: M N Swartz
雑誌名: N Engl J Med. 2001 Nov 29;345(22):1621-6. doi: 10.1056/NEJMra012892. Epub 2001 Nov 6.
Abstract/Text
PMID 11704686  N Engl J Med. 2001 Nov 29;345(22):1621-6. doi: 10.1056/・・・
著者: Eric Jacob Stern, Kristin Broome Uhde, Sean Vincent Shadomy, Nancy Messonnier
雑誌名: Emerg Infect Dis. 2008 Apr;14(4). doi: 10.3201/eid1404.070969.
Abstract/Text On March 13-14, 2006, a meeting on anthrax, sponsored by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in collaboration with the Southeastern Center for Emerging Biologic Threats, was held at Emory University in Atlanta, Georgia, USA. The meeting's agenda included discussion of postexposure prophylaxis (PEP), screening and evaluation, and treatment of the various manifestations of human anthrax. The goal was to convene subject matter experts for a review of research developments and clinical experience with anthrax prophylaxis and treatment and to make consensus recommendations for updating guidelines for PEP, treatment, and clinical evaluation of patients with anthrax. A 2001 conference on guidelines for anthrax has previously been summarized in this journal. This article summarizes the meeting's presentations and discussion. Consensus recommendations are summarized in the Table. Updated CDC guidelines for treatment and prophylaxis of anthrax will be published in detail in other CDC publications and are available on CDC's website at http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/index.asp.

PMID 18394267  Emerg Infect Dis. 2008 Apr;14(4). doi: 10.3201/eid1404.・・・
著者: Nicholas E Kman, Richard N Nelson
雑誌名: Emerg Med Clin North Am. 2008 May;26(2):517-47, x-xi. doi: 10.1016/j.emc.2008.01.006.
Abstract/Text The terrorist attacks on the United States in 2001 and the anthrax release soon after brought the issue of bioterrorism to the forefront in the medical community. Bioterrorism is the use of a biologic weapon to create terror and panic. Biologic weapons, or bioweapons, can be bacteria, fungi, viruses, or biologic toxins. Because the emergency department represents the front line of defense for the recognition of agents of bioterrorism, it is essential that emergency physicians have the ability to quickly diagnose victims of bioterrorism. This review examines the most deadly and virulent category A agents of bioterrorism, that is, anthrax, smallpox, plague, botulism, hemorrhagic fever viruses, and tularemia. The focus is on epidemiology, transmission, clinical manifestations, diagnosis, and treatment.

PMID 18406986  Emerg Med Clin North Am. 2008 May;26(2):517-47, x-xi. d・・・
著者: Charles E Binkley, Sandro Cinti, Diane M Simeone, Lisa M Colletti
雑誌名: Ann Surg. 2002 Jul;236(1):9-16.
Abstract/Text OBJECTIVE: To familiarize surgeons with the specific complications of cutaneous, gastrointestinal, inhalation, and systemic infection with Bacillus Anthracis, which may require surgical treatment.
SUMMARY BACKGROUND DATA: The recent cases of intentional exposure to Bacillus Anthracis in the United States make familiarity with the basic microbiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment, and control of this disease essential if mortality and morbidity is to be minimized, particularly following mass exposure. Although the treatment of Bacillus Anthracis infection is primarily medical, there are specific surgical complications with which the surgeon should be familiar.
METHODS: A review of the literature was undertaken, utilizing electronic databases on infection with Bacillus Anthracis, as well as consultation with experts in this field. Emphasis was placed on the diagnosis and treatment of complications of infection that might require surgical intervention.
RESULTS: Cutaneous anthrax infection results in eschar formation and massive soft tissue edema. When involving the extremities, increased compartment pressure requiring fasciotomy may result. Primary infection of the gastrointestinal tract may result in oropharyngeal edema and respiratory compromise requiring a surgical airway. Direct involvement of the lower gastrointestinal tract can result in intestinal ulceration, necrosis, bleeding, and perforation, which would require surgical exploration and resection of affected segments. Systemic sepsis, most often associated with inhalation anthrax, can cause massive ascites, electrolyte derangements, and profound shock requiring aggressive fluid resuscitation and careful hemodynamic monitoring and respiratory support. Systemic anthrax infection can also lead to gastrointestinal involvement by hematogenous dissemination, resulting in complications and requiring surgical management similar to direct gastrointestinal infection.
CONCLUSIONS: Cutaneous, gastrointestinal, inhalation and systemic infection with Bacillus Anthracis can result in complications which would require familiarity with the pathogenesis and manifestations of this disease in order to recognize and treat promptly and successfully by surgical intervention.

PMID 12131080  Ann Surg. 2002 Jul;236(1):9-16.
著者: Caitlin W Hicks, Daniel A Sweeney, Xizhong Cui, Yan Li, Peter Q Eichacker
雑誌名: Intensive Care Med. 2012 Jul;38(7):1092-104. doi: 10.1007/s00134-012-2541-0. Epub 2012 Apr 24.
Abstract/Text PURPOSE: Bacillus anthracis infection (anthrax) can be highly lethal. Two recent outbreaks related to contaminated mail in the USA and heroin in the UK and Europe and its potential as a bioterrorist weapon have greatly increased concerns over anthrax in the developed world.
METHODS: This review summarizes the microbiology, pathogenesis, diagnosis, and management of anthrax.
RESULTS AND CONCLUSIONS: Anthrax, a gram-positive bacterium, has typically been associated with three forms of infection: cutaneous, gastrointestinal, and inhalational. However, the anthrax outbreak among injection drug users has emphasized the importance of what is now considered a fourth disease form (i.e., injectional anthrax) that is characterized by severe soft tissue infection. While cutaneous anthrax is most common, its early stages are distinct and prompt appropriate treatment commonly produces a good outcome. However, early symptoms with the other three disease forms can be nonspecific and mistaken for less lethal conditions. As a result, patients with gastrointestinal, inhalational, or injectional anthrax may have advanced infection at presentation that can be highly lethal. Once anthrax is suspected, the diagnosis can usually be made with gram stain and culture from blood or tissue followed by confirmatory testing (e.g., PCR). While antibiotics are the mainstay of anthrax treatment, use of adjunctive therapies such as anthrax toxin antagonists are a consideration. Prompt surgical therapy appears to be important for successful management of injectional anthrax.

PMID 22527064  Intensive Care Med. 2012 Jul;38(7):1092-104. doi: 10.10・・・

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