今日の臨床サポート

外傷性鼓膜穿孔・耳小骨損傷

著者: 欠畑誠治 山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

著者: 渡辺知緒 山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

監修: 森山寛 東京慈恵会医科大学附属病院

著者校正/監修レビュー済:2016/04/01
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 中耳外傷はその程度により、鼓膜穿孔のみの場合と耳小骨損傷を伴う場合、さらにアブミ骨の脱臼を生じて外リンパ瘻を伴う場合に大別される。
  1. 治療は鼓膜穿孔のみの場合には保存的に経過を観察し、穿孔が閉鎖して治癒しない場合には処置または手術の適応となる。耳小骨損傷やアブミ骨脱臼を伴う症例では基本的に手術療法を行う。
  1. 耳かき外傷の対応:
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
欠畑誠治 : 特に申告事項無し[2021年]
渡辺知緒 : 未申告[2021年]
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2021年]

まとめ

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 外傷性鼓膜穿孔とは外部からの圧力などによって鼓膜が損傷する外傷と定義される。
  1. 損傷に至らしめる外力には直達性と介達性とがある。
  1. 直達性では、異物が外耳道を通って鼓膜に達し損傷する。綿棒や耳かき棒による。
  1. 介達性は、平手で外耳を打ったり爆発時の爆風などによって鼓膜が破損したりする場合をいう。
  1. 病態の可及的速やかな把握が重要である。
  1. 鼓膜穿孔のみであれば、感染予防のみ注意して穿孔の閉鎖を待つ[1][2]
  1. 一般的に2~3カ月間鼓膜穿孔が残存すれば、鼓膜形成術の適応となる[1][2]
  1. 耳小骨の損傷があって、内耳障害がなく、伝音難聴のみの場合には原則として待機手術とする。
  1. 内耳障害の有無をまず鑑別する。そのためには、眼振の有無、感音難聴の有無を可及的速やかに調べる[5]
  1. 内耳に障害がある場合は、ステロイドの投与が推奨される。
  1. 外リンパ瘻を生じた場合には、入院して安静を保ち、場合により緊急手術が必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 原因

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