今日の臨床サポート

顔面骨骨折

著者: 加瀬康弘 埼玉医科大学病院 耳鼻咽喉科

監修: 森山寛 東京慈恵会医科大学附属病院

著者校正/監修レビュー済:2021/05/12
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 骨折部位確定には最低2方向(軸位断、冠状断)のCT画像が必要である(推奨度1)。
  1. 眼窩壁骨折の手術適応判定にはヘステストによる眼科的評価が有用である(推奨度2)。
  1. 上顎骨骨折の整復にはbuttress systemの再建が重要である(推奨度2)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
加瀬康弘 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 頭蓋顎顔面外科学会、日本形成外科学会、日本創傷外科学会による合同ガイドラインを紹介した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 顔面外傷のうち、特に頻度が高く、臨床上注意が必要なものは眼窩壁骨折(Blow out fracture、BOF)、鼻骨骨折と上顎骨折、頬骨骨折である。
  1. 眼窩壁骨折は眼窩内圧の上昇あるいは、眼窩縁への直接的外力の波及により生ずる。
  1. 眼窩壁に対する骨折部位により眼窩下壁骨折と眼窩内壁骨折に分類できる。他部位はまれである。
  1. 眼窩壁の骨折部位より眼窩内容が副鼻腔へ脱出し、主として外眼筋などの眼窩内構造が骨折部位に拘束されることにより生じた、眼球運動障害、眼球内容の減少などを原因とする症状を来す。下壁骨折では下直筋、内壁骨折では内直筋が主として障害され、その結果前者では垂直方向、後者では水平方向の眼球運動障害による複視を来す。
  1. 頬骨骨折は頬骨体自体が強固なので、頬骨に接合する周囲の骨組織に骨折を生じ、顔面の変形や顎運動障害を来す。
  1. 鼻骨骨折は顔面骨骨折では最多で、外鼻の変形、鼻腔の狭窄を来す。
  1. 上顎骨骨折は骨折線の部位によりLe Fortの分類による3型、あるいはこの分類の複合した形として生じ、顔面の変形に加え、骨折部位によるさまざまな機能障害、脳神経障害を来す。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 顔面打撲の時期、原因

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