今日の臨床サポート

鼻漏(膿性、水様性)、後鼻漏

著者: 吉川衛 東邦大学医療センター大橋病院 耳鼻咽喉科学講座

監修: 森山寛 東京慈恵会医科大学附属病院

著者校正/監修レビュー済:2020/07/09
参考ガイドライン:
  1. 鼻アレルギー診療ガイドライン作成委員会:鼻アレルギー診療ガイドライン―通年性鼻炎と花粉症―2016年版(改訂第8版)
  1. 日本鼻科学会:急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン2010年版
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 鼻漏、後鼻漏について問診を行う場合、鼻漏の性状だけでなく、発症時期、随伴する症状、一側性か両側性か、前鼻漏か後鼻漏か、悪臭の有無、血液の混在の有無について詳しく聞くことが推奨される(推奨度2)
  1. 鼻漏、後鼻漏について診察を行う場合、鼻腔内に停滞した鼻漏の性状・部位と、咽頭後壁の後鼻漏を確認する(推奨度2)
  1. アレルギー性鼻炎の場合、抗原除去・回避、薬物療法、アレルゲン免疫療法、手術療法が基本となる。薬物療法は、症状の病型および重症度に応じて抗ヒスタミン薬、抗ロイコトリエン薬、鼻噴霧用ステロイドなどを「鼻アレルギー診療ガイドライン」に則り適宜組み合わせて行うことが推奨される(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
吉川衛 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 鼻アレルギー診療ガイドラインを更新し、一部内容を変更した。なお、近日中に2020年版(改訂第9版)が日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会から刊行される。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 鼻汁は、粘膜上皮の杯細胞や粘膜固有層の鼻腺からの分泌液と、血液や組織液が移行したものからなる鼻副鼻腔分泌液に加え、涙液と呼気から凝結した水分から構成される。
  1. 健常人の鼻副鼻腔分泌液は少量だが、刺激によって鼻汁量が病的に増加した場合、鼻漏という。
  1. 鼻漏はその肉眼的所見によって、水様性(漿液性)、粘液性、粘膿性、膿性、血性に大きく分類される。
  1. 鼻腺の分泌には自律神経が関与するが、そのうちでは副交感神経が優位である。
  1. 後鼻漏は①鼻汁分泌量の増加、②鼻汁粘度の増加、③粘液線毛運動機能の低下――により生じ、嚥下などの意図的な排除運動で除去できなくなり自覚する。
  1. 後鼻漏の原因疾患のうち最も多いのは副鼻腔炎で、急性鼻炎(かぜ症候群)、アレルギー性鼻炎でも生じる。
問診・診察のポイント  
  1. 問診では、鼻漏の性状だけでなく、発症時期(いつからだけでなく季節性の有無も含め)、随伴する症状(くしゃみ、鼻閉、後鼻漏、嗅覚障害、咳嗽、痛みなど)、一側性か両側性か、前鼻漏か後鼻漏か、悪臭の有無、血液の混在の有無について詳しく聞く。

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