今日の臨床サポート

いびき

著者: 佐藤公則 久留米大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座

監修: 森山寛 東京慈恵会医科大学附属病院

著者校正/監修レビュー済:2021/11/02
参考ガイドライン:
  1. American Academy of Sleep Medicine(AASM):睡眠障害国際分類第3版(2018)(日本睡眠学会診断分類委員会訳)
  1. 日本睡眠学会認定委員会、睡眠障害診療ガイド・ワーキンググループ:睡眠障害診療ガイド(2011)
  1. 睡眠呼吸障害研究会:成人の睡眠時無呼吸症候群 診断と治療のためのガイドライン(2005)
  1. 西村忠郎編:睡眠呼吸障害(いびきと睡眠時無呼吸症候群)診療の手引き(2006)
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. いびき患者の診療を行う際には、上気道形態の評価を行うことが推奨される(推奨度1)。
  1. いびき患者では、単純性いびき症なのか睡眠時無呼吸症候群などの治療を要する疾患なのかを鑑別することが推奨される(推奨度1)。
  1. 特殊ないびきが疑われる場合は専門医へ紹介し診断と治療を行うことが推奨される(推奨度1)。
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
佐藤公則 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. いびきを訴える主な疾患には、いびき症(単純性いびき症)、閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)(上気道抵抗症候群を含む)がある。これらは連続的な病態であり、通常は体重の変化に伴って移行する。
  1. 特殊ないびきには、甲状腺機能低下症や末端肥大症などの内分泌疾患に伴ういびきがある。多系統萎縮症(Shy-Drager症候群)では、喉頭による高調性のいびきを呈する。まれに上気道の腫瘍性病変に伴ういびきがある。
  1. 上気道内腔の狭い部分を気流が通過すると気道壁に振動が生じる。これがいびきである。さらに進行すると上気道が狭窄して気流が停止する。これが閉塞性無呼吸である。
  1. 鼻閉があると吸気時に咽頭内腔が陰圧になりやすく、開口に伴う舌根沈下を来しいびきの増悪因子になる。
  1. いびき・無呼吸では吸気時に胸腔内陰圧が増強し、脳波の覚醒反応を引き起こし、睡眠を分断する。日中の眠気など精神・認知活動へ影響を及ぼす。無呼吸・低呼吸による間欠的低酸素は循環器系などの身体に影響を及ぼす。
  1. 成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、日本人では骨格(小下顎)が原因で肥満を伴わないあるいは肥満指数(BMI:Body Mass Index)が高くない患者も少なくない。肥満は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の増悪因子の1つであるが、肥満がなくてもBMIが低くても閉塞性睡眠時無呼吸症候群を来すことに注意が必要である。
 
肥満指数(BMI: Body Mass Index)

成人の肥満の判定基準は国により異なる
WHOの判定基準ではBMI=30以上を肥満としているが、日本ではBMI=25以上を肥満としている.

 
  1. 成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群の有病率が最も増加するのは中年期から高齢期への移行期である。女性では閉経が閉塞性睡眠時無呼吸症候群の危険因子である。
  1. 小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群には、閉塞性低換気のパターンを示し、いびきはあるが無呼吸が顕著でない例もある。
  1. 小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群では、成長障害、認知および行動上の合併症も認められる。
問診・診察のポイント  
 
 
  1. いびき患者では、単純性いびき症なのか、閉塞性睡眠時無呼吸症候群などの治療を要する疾患なのかを鑑別することが重要である。

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