今日の臨床サポート

口臭

著者: 角田衣理加1) 鶴見大学歯学部口腔微生物学講座

著者: 中川洋一2) 鶴見大学歯学部附属病院口腔機能診療科

監修: 近津大地 東京医科大学

著者校正/監修レビュー済:2016/05/27
患者向け説明資料

概要・推奨   

症状のポイント:
  1. 口臭とは、「生体活動に関連して産生された気体のうち、生理的なもの病的なものを問わず口腔を通って排泄される社会的容認限度を超えた不快なにおい(悪臭)」と定義されている。
  1. 口臭は、真性口臭症、仮性口臭症、口臭恐怖症に分類される。また、真性口臭症は生理的口臭、口腔由来の病的口臭、全身由来の病的口臭に分けられる。
  1. 日本口臭学会では、臭気と疾病を明確に区別し、「口臭とは、本人あるいは第三者が不快と感じる呼気の総称である」とし、不快な臭気を指す。「口臭症とは、生理的・器質的(身体的)・精神的な原因により口臭に対して不安を感じる症状である」とし、その臭気があるかないかにかかわらず気になり悩む病態が口臭症であるとしている
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と
閲覧にはご契
閲覧に
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要とな
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。
閲覧にはご契
閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
角田衣理加 : 特に申告事項無し[2021年]
中川洋一 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:近津大地 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 口臭は、「生体活動に関連して産生された気体のうち、生理的なもの病的なものを問わず口腔を通って排泄される社会的容認限度を超えた不快なにおい(悪臭)」と定義されている[1]
  1. 日本口臭学会では、臭気と疾病を明確に区別し、「口臭とは、本人あるいは第三者が不快と感じる呼気の総称である」とし、不快な臭気を指す。「口臭症とは、生理的・器質的(身体的)・精神的な原因により口臭に対して不安を感じる症状である」とし、その臭気があるかないかにかかわらず気になり悩む病態が口臭症であるとしている[2]
  1. 1999年に実施された厚生省保健福祉動向調査では、一般市民の歯科に関する健康問題として「口臭」が第4位(14.5%)であったことから、推計1,000万人以上の日本人が口臭不安を抱えているとされる。
  1. 1992年に実施された口臭実態調査において、社会的容認限度を超える口臭原因物質濃度が検出された人は、日本人健常成人の6~23%(測定時間帯による)であることが明らかにされた[3]。
  1. 口臭の80%以上は口腔由来であり、その主要原因物質は揮発性硫黄化合物(VSC:硫化水素、メチルメルカプタン、ジメチルサルファイド)である[4]。
  1. 心因性口臭の場合、コミュニケーション破壊が生じていることが多く、対応には配慮が必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 口臭を主訴にして来院した場合、口臭症の国際分類に基づき、真性口臭症、仮性口臭症、口臭恐怖症に分類して診断を進める [5][6][7][8][9]
  1. 口臭についての医療面接を行う場合には面談室のような個室で行うのが望ましく、患者プライバシーへの配慮が必要である。また、患者との位置関係は90度法を用いることが最も好ましい[10]。
  1. 正確な診断を行うため、被検者には測定条件が設定されている<図表>

今なら12か月分の料金で14ヶ月利用できます(個人契約、期間限定キャンペーン)

11月30日(火)までにお申込みいただくと、
通常12ヵ月の使用期間が2ヶ月延長となり、14ヵ月ご利用いただけるようになります。

詳しくはクリック
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。

文献 

著者: H Miyazaki, S Sakao, Y Katoh, T Takehara
雑誌名: J Periodontol. 1995 Aug;66(8):679-84. doi: 10.1902/jop.1995.66.8.679.
Abstract/Text Oral malodor was measured using a portable sulphide monitor in 2,672 individuals aged 18 to 64 years. In addition, dental (DMFT) and periodontal conditions (CPITN and attachment loss), dental plaque, and tongue coating status were assessed. Before clinical examination, subjects were interviewed about their oral health habits, smoking habits, and medical history. Data on volatile sulphur compounds (VSC) were analyzed by gender, age group, and time of measurement. There were no significant differences observed in the VSC between males and females in any age group. In each age group, the measured values of oral malodor were highest in the late morning group (58.6 ppb in average), followed by the late afternoon group (52.1 ppb), while lowest values were shown in the early afternoon group (39.4 ppb). Significant correlation was observed only between the VSC value and periodontal conditions and tongue coating status. The results also suggest that oral malodor might be caused mainly by tongue coating in the younger generation and by periodontal diseases together with tongue coating in older cohorts in the general population. Age was not a risk factor for increasing VSC.

PMID 7473010  J Periodontol. 1995 Aug;66(8):679-84. doi: 10.1902/jop.・・・
著者: Walter J Loesche, Christopher Kazor
雑誌名: Periodontol 2000. 2002;28:256-79.
Abstract/Text The prevalence of oral malodor is probably high in the United States, although precise epidemiological data are missing. The many thousands of individuals who experience oral malodor from the overgrowth of proteolytic, anaerobic bacteria on their tongue surfaces can be successfully treated by a regimen that includes tongue brushing, toothbrushing and possibly the usage of mouthrinses containing various agents. Several candidate mouthrinses containing essential oils (Listerine), ZnCl2, or an oil, water and cetylpyridum chloride mouthrinse have reduced the organoleptic scores of individuals with moderate levels of oral malodor in the absence of tongue brushing. Very few long-term data beyond 6 weeks of usage are available. Anecdotal evidence suggests that other agents such as chlorine dioxide may be helpful. These mouthrinses should be marketed as oral deodorants that are analogous in purpose to the usage of deodorant soaps to control and/or eliminate body malodors. In this way the mouthrinse could be considered as a cosmetic by the FDA, provided that there are data on the safety of the various ingredients in the mouthrinse. Mouthrinses containing zinc ions are able to reduce the levels of volatile sulfur compounds by converting these volatile compounds to non-volatile, and therefore, non-malodorous zinc sulfides, and this mode of action would appear to support a cosmetic claim.

PMID 12013345  Periodontol 2000. 2002;28:256-79.
著者: K Yaegaki, J M Coil
雑誌名: J Can Dent Assoc. 2000 May;66(5):257-61.
Abstract/Text Patients with halitosis may seek treatment from dental clinicians for their perceived oral malodour. In this article, an examination protocol, classification system and treatment needs for such patients are outlined. Physiologic halitosis, oral pathologic halitosis and pseudo-halitosis would be in the treatment realm of dental practitioners. Management may include periodontal or restorative treatment or both, as well as simple treatment measures such as instruction in oral hygiene, tongue cleaning and mouth rinsing. Psychosomatic halitosis is more difficult to diagnose and manage, and patients with this condition are often mismanaged in that they receive only treatments for genuine halitosis, even though they do not have oral malodour. A classification system can be used to identify patients with halitophobia. Additionally, a questionnaire can be used to assess the psychological condition of patients claiming to have halitosis, which enables the clinician to identify patients with psychosomatic halitosis. In understanding the different types of halitosis and the corresponding treatment needs, the dental clinician can better manage patients with this condition.

PMID 10833869  J Can Dent Assoc. 2000 May;66(5):257-61.
著者: K Yaegaki, J M Coil
雑誌名: Compend Contin Educ Dent. 2000 Oct;21(10A):880-6, 888-9; quiz 890.
Abstract/Text Although tongue brushing and appropriate mouthrinses are both important and basic treatment measures for halitosis, other dental treatments are sometimes required. The treatment of genuine halitosis caused by oral conditions is not complex. In addition to genuine halitosis patients, psychosomatic halitosis patients also visit dental practitioners. Although psychosomatic halitosis is out of the treatment realm of dental practitioners, patients with this condition will still seek help from a dental practitioner. They often only receive treatment for genuine halitosis without referral to a psychological specialist. If these psychosomatic halitosis patients are incorrectly managed, the psychological condition might become worse than before the visit. To avoid the mismanagement of halitosis patients, classifications of halitosis patients have been established. Genuine halitosis was subclassified as physiologic halitosis and pathologic halitosis. Pathologic halitosis was further categorized to oral pathologic halitosis and extraoral pathologic halitosis. Both pseudo-halitosis and halitophobia patients complain of the existence of halitosis, which is not offensive. Pseudo-halitosis cannot be treated by dental practitioners, and halitophobia patients must be referred to psychological specialists. Clinicians need to examine the psychological condition of halitosis patients at the initial patient visit. A questionnaire prepared for the clinic at the University of British Columbia was found to be advantageous for this purpose.

PMID 11908365  Compend Contin Educ Dent. 2000 Oct;21(10A):880-6, 888-9・・・
著者: T Murata, T Yamaga, T Iida, H Miyazaki, K Yaegaki
雑誌名: Int Dent J. 2002 Jun;52 Suppl 3:181-6.
Abstract/Text In this paper, the classification of halitosis and the examination procedures used in diagnosing halitosis are outlined. Halitosis is classified into categories of genuine halitosis, pseudo-halitosis and halitophobia. Genuine halitosis is subclassified into physiologic halitosis and pathologic halitosis. Pathologic halitosis itself is subdivided into oral and extraoral halitosis. Patients diagnosed with pseudo-halitosis and halitophobia usually complain about having oral malodour that does not really exist. Pseudohalitosis can be treated by dental practitioners, but halitophobic patients must be referred to psychological specialists. Oral malodour can be measured using an organoleptic measurement or a gas chromatography analysis. The organoleptic measurement is the most practical procedure with which one can evaluate oral malodour. Gas chromatography (GC) analysis using a flame photometric detector has been shown to be the gold standard for measuring oral malodour, owing its reputation to its objectivity and reproducibility. Moreover, GC is specific for volatile sulphur compounds (VSC), which are the main causes of oral malodour. It has been demonstrated that there is a high correlation between the intensity of oral malodour and the VSC concentration as measured by GC.

PMID 12090449  Int Dent J. 2002 Jun;52 Suppl 3:181-6.
著者: J M Coil, K Yaegaki, T Matsuo, H Miyazaki
雑誌名: Int Dent J. 2002 Jun;52 Suppl 3:187-91.
Abstract/Text Dental practitioners have traditionally neglected halitosis despite its high priority for the public, but practitioners' interest in halitosis has recently increased. Although oral pathologic or physiologic halitosis is easily reduced by a suitable treatment based on the treatment needs, systemic and psychological conditions sometimes confuse practitioners. Since a halitophobic patient never agrees with the result that his/her oral malodour has been reduced or eliminated after treatment, this may cause a dilemma for practitioners. Generally, halitosis patients, even genuine ones, have different psychological characteristics concerning their own breath than other individuals. Adverse psychological aspects of these patients are often promoted by the practitioner's mismanagement. Treatment Needs (TN) were, therefore, established to prevent practitioners' mismanagement of halitosis patients. By following these TN, patients can receive proper treatments for halitosis. However, to choose proper treatment measures, practitioners must refer to articles published in peer-reviewed journals, then use critical thinking to judge whether a product is effective in reducing oral malodour. Although it is challenging for dental practitioners to deal with patients with psychological conditions such as pseudo-halitosis or halitophobia, if appropriate treatments are administered accurately the practitioner does not risk mismanagement.

PMID 12090450  Int Dent J. 2002 Jun;52 Suppl 3:187-91.

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから