今日の臨床サポート

在宅患者の口腔ケア

著者: 根岸明秀 国立病院機構横浜医療センター 歯科口腔外科

監修: 近津大地 東京医科大学

著者校正/監修レビュー済:2020/09/10
参考ガイドライン:
  1. Yoneyama T, Yoshida M, Matsui T, Sasaki H. Oral care and pneumonia. Oral Care Working Group. Lancet. 1999 Aug 7;354(9177):515.

概要・推奨   

  1. 在宅において食事や排泄のケアとともに日常的必須のケアとして口腔ケアの実施を推奨する(推奨度2)
  1. 口腔乾燥口臭う蝕・歯周病などの口腔疾患の改善・疾病予防にくわえ誤嚥性肺炎予防意識レベル向上生活リズム獲得など全身および生活面の改善を目標として口腔ケアを実施することを推奨する(推奨度2)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
根岸明秀 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:近津大地 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. COVID-19を含めた感染対策を追記した。

まとめ

まとめ  
  1. 在宅医療とは、狭義には、医療者が通院困難な患者の自宅あるいは老人施設などを訪問して医療を行うことである(広義には病院外で行うすべての医療とされている)。
  1. 在宅医療では、治療一辺倒の医療ではなく、患者のQOLに配慮した医療が求められており、歯科医師は、患者のかかりつけ医と連携を密にし、歯科治療のみならず、口腔ケアの継続的な管理の観点からの取組みが必要となる。
  1. 在宅医療の対象者は、主として要介護高齢者である。原疾患は、脳梗塞、認知症、整形外科的疾患、癌終末期など多彩であり、多くは寝たきりである。
  1. 対象者は、摂食・嚥下機能障害を有することが多く、また免疫能の低下した易感染性であることが多い。そのため、誤嚥性肺炎の発症リスクは高い。
  1. 口腔ケアは、単なる口のなかの清掃だけでなく、喫食(摂食)できる口腔機能の回復や誤嚥性肺炎の予防などの全身に与える影響を考慮した管理である。
  1. 口腔ケアは、含嗽、歯のケア、口腔粘膜のケア、加湿・保湿、義歯のケアを包括的に実施する。
  1. 口腔ケアを実施する際は、対象者の嚥下機能障害を考慮した体位、的確な吸引を考慮する。
  1. COVID-19感染が拡大している状況でも在宅での口腔ケアは必要であるため、感染予防に配慮して対応する。

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