今日の臨床サポート

肩関節の痛みと運動障害

著者: 玉井和哉 東都文京病院整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2020/04/03
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 腱板断裂の臨床診断肩の痛みを訴える患者で、①棘上筋の筋力低下②外旋筋の筋力低下③インピンジメント徴候――の3つがそろっていれば、98%の確率で腱板断裂と診断できる(推奨度2)
  1. インピンジメント徴候患者の肩甲骨を押さえながら、内旋位にした上肢を他動的に屈曲する。強制的に腱板と肩峰下面のインピンジメント(衝突)を起こす手技である。このとき肩の前外側に痛みが生じれば陽性とする(推奨度2)
  1. 棘上筋の筋力評価肩甲骨面で約90º外転した位置で母指が下方を向くようにし、前腕遠位部を押し下げて筋力に左右差があれば陽性とする。supraspinatus test、empty can testなどと呼ばれる(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
玉井和哉 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(細部の変更のみ)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 身体の痛みのうち肩の痛みは腰痛、膝痛に次いで多い訴えであり、日常診療でしばしば遭遇する。
  1. 痛みを伴う肩関節運動障害の原因としては、腱板断裂、石灰性腱炎、五十肩(肩関節周囲炎)、変形性関節症が重要である。
  1. 特に腱板断裂はcommon diseaseであり、肩の痛みを訴える患者では常に念頭に置く必要がある。
  1. 好発年齢は疾患によって差がある。腱板断裂は50歳以上に多い。石灰性腱炎は40~50歳代の女性、五十肩は40~60歳代でやや女性に多く、変形性関節症は70歳以上の女性に多い。
  1. 中高年者が肩痛を主訴に外来を訪れた場合にまず想定すべき疾患が腱板断裂で、このような中高年者の3人に1人ぐらいの頻度である。
  1. 石灰性腱炎の疼痛は激烈で、すぐに対応すべきである。
 
問診のポイント  
  1. 肩の痛みを訴える患者では、まず頚椎疾患を鑑別することが重要である。肩関節疾患では主に三角筋部に痛みを感じ、頚椎疾患では肩よりも近位(頚肩部)、または神経根の支配領域に感じる。頚椎疾患では肩関節の動きで痛みを起こさない。

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