今日の臨床サポート

Galeazzi脱臼骨折

著者: 森友寿夫 大阪行岡医療大学 行岡病院手外科センター

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2021/02/10
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
森友寿夫 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、概要・推奨について加筆修正を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 橈骨・尺骨間の安定化には、遠位では三角線維軟骨複合体(TFCC)、近位では輪状靱帯、さらに前腕骨間膜などの軟部組織が重要な役割を果たしている。前腕が正常な回旋運動を行うには、これらの軟部組織が機能していることと、橈骨・尺骨の解剖学的な形状が保たれている必要がある[1]
 
三角線維軟骨複合体(TFCC)

TFCCは橈骨と尺骨をつなぐ重要な支持組織で、橈骨のS状切痕に起始し尺骨の茎状突起から小窩にかけて付着する。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. Galeazzi脱臼骨折は橈骨骨幹部骨折と遠位橈尺関節(DRUJ)脱臼の合併である。TFCCおよび尺側手根伸筋腱腱鞘が破綻している。尺骨茎状突起骨折を伴う場合もある。
 
Galeazzi脱臼骨折

Galeazzi脱臼骨折は橈骨骨幹部骨折と遠位橈尺関節(DRUJ)脱臼の合併である。通常、橈骨遠位骨片の掌側転位に尺骨頭の背側脱臼を伴う。尺骨茎状突起骨折を伴う場合もある。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
Galeazzi骨折変形治癒の3次元CT画像1

橈骨短縮、DRUJ脱臼を認める。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
Galeazzi骨折変形治癒の3次元CT画像2

遠位から見ると尺骨頭の背側脱臼を認める。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 橈骨遠位骨片の不安定性が非常に強く橈骨骨折と尺骨頭の脱臼に対する観血的治療の適応となることが多い。
  1. 橈骨骨折だけを治療して、尺骨頭の脱臼を放置すれば前腕回旋障害が残ることがあり注意を要する。
問診・診察のポイント  
  1. 受傷機転を確認する:スポーツなど、転倒による受傷機転が多い。手関節背屈位での前腕回内位強制、あるいは手関節背外側への直達外力によって生じる。

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文献 

著者: M E Rettig, K B Raskin
雑誌名: J Hand Surg Am. 2001 Mar;26(2):228-35. doi: 10.1053/jhsu.2001.21523.
Abstract/Text Forty patients with Galeazzi fracture-dislocations were treated with open reduction and internal fixation of the radial shaft fracture. Intraoperative distal radioulnar joint (DRUJ) instability after anatomic reduction was managed with supplemental wire transfixion of the DRUJ (10 patients) or open reduction and triangular fibrocartilage complex repair (3 patients). Two patterns of fracture-dislocation were identified based on the location of the radial shaft fracture. Twenty-two type I fractures were in the distal third of the radius within 7.5 cm of the midarticular surface of the distal radius; 12 of these cases were associated with intraoperative DRUJ instability. Eighteen type II fractures were in the middle third of the radial shaft more than 7.5 cm from the midarticular surface of the distal radius. Only one of these fractures had intraoperative DRUJ instability after open reduction and internal fixation of the radial shaft fracture. A high index of suspicion, early recognition, and acute treatment of DRUJ instability will avoid chronic problems in this complex injury.

PMID 11279568  J Hand Surg Am. 2001 Mar;26(2):228-35. doi: 10.1053/jhs・・・
著者: L S Matthews, H Kaufer, D F Garver, D A Sonstegard
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1982 Jan;64(1):14-7.
Abstract/Text UNLABELLED: Ten fresh human upper-extremity cadaver specimens were tested for the effect of residual angulation from simulated fractures of both bones of the forearm on the potential for range of rotation of the forearm and for limitations of pronation and supination specifically. Ten and 20-degree angulations for the radius and ulna, such as might be encountered in all reasonable clinical situations, were tested. Little significant loss of forearm rotation resulted from angulations of 10 degrees in any direction. With 20 degrees of angulation, there was statistically significant and functionally important loss of forearm rotation.
CLINICAL RELEVANCE: A residual angulation of 10 degrees in mid-shaft fractures of the radius, ulna, or both bones of the forearm will not limit forearm rotation anatomically. Loss in the range of rotation can be expected with residual angeles of 20 degrees or more.

PMID 7054197  J Bone Joint Surg Am. 1982 Jan;64(1):14-7.
著者: R R Tarr, A I Garfinkel, A Sarmiento
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1984 Jan;66(1):65-70.
Abstract/Text UNLABELLED: In intact fresh cadaver specimens, we experimentally studied angular and rotatory deformities at the distal and middle levels of the forearm. The remaining pronation and supination motions were measured. When both bones of the forearm were angulated with a combined deformity (radio-ulnar or dorsovolar, or both) of 10 degrees, a loss of pronation-supination of 12.5 +/- 4.5 per cent occurred in the forearms with a distal-third fracture; in the forearms with a middle-third fracture the average loss was 16.0 +/- 5.7 per cent. Pronation losses were similar for both distal and middle-third deformities. However, supination losses were much less affected (p less than 0.01) in forearms with deformities at the distal-third level while the losses were considered drastic for middle-third deformities. Rotatory deformities produced losses of pronation-supination that were equal to the degree of deformity.
CLINICAL RELEVANCE: Study of the artificially created deformities in cadavera indicated that angular and rotatory deformities of the forearm of 10 degrees or less result in minimum limitation of pronation-supination. These degrees of limitation of motion in clinical practice are easily compensated for and are cosmetically acceptable. The fact that the perfect anatomical restoration of fracture alignment that often is obtained with internal fixation does not always result in complete restoration of motion suggests that: (1) this residual impairment of function is due to soft-tissue scarring, and (2) the mild angular and rotatory deformities resulting from nonsurgical treatment of fractures of the forearm may produce limitations of motion of an equally acceptable degree.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

PMID 6690445  J Bone Joint Surg Am. 1984 Jan;66(1):65-70.
著者: B F Morrey, L J Askew, E Y Chao
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1981 Jul;63(6):872-7.
Abstract/Text UNLABELLED: We studied thirty-three normal patients, eighteen women and fifteen men, for normal motion and the amount of elbow motion required for fifteen activities of daily living. The amounts of elbow flexion and forearm rotation (pronation and supination) were measured simultaneously by means of an electrogoniometer. Activities of dressing and hygiene require elbow positioning from about 140 degrees of flexion needed to reach the occiput to 15 degrees of flexion required to tie a shoe. Most of these activities are performed with the forearm in zero to 50 degrees of supination. Other activities of daily living (such as eating, using a telephone, or opening a door) are accomplished with arcs of motion of varying magnitudes. Most of the activities of daily living that were studied in this project can be accomplished with 100 degrees of elbow flexion (from 30 to 130 degrees) and 100 degrees of forearm rotation (50 degrees of pronation and 50 degrees of supination).
CLINICAL RELEVANCE: These data, not previously recorded, may be used to provide an objective basis for the determination of disability impairment, to determine the optimum position for elbow splinting or arthrodesis, and to assist in the design of elbow prostheses. The motion needed to perform essential daily activities is obtainable with a successful total elbow arthroplasty.

PMID 7240327  J Bone Joint Surg Am. 1981 Jul;63(6):872-7.

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