今日の臨床サポート

手根管症候群

著者: 原友紀 筑波大学 整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2020/04/22
参考ガイドライン:
  1. AAOS(American Academy of Orthopaedic Surgeons):Clinical Practice Guideline on Carpal Tunnel Syndrome
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 確定診断と鑑別診断のため神経伝導速度検査を行う(推奨度2)。
  1. 保存療法として手関節固定用スプリントを行う(推奨度2)
  1. 明らかな母指球筋萎縮症例、保存療法無効例、血液透析、占拠性病変によるものは手術療法を選択する(推奨度2)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
原友紀 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、概要・推奨を追加した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 手根骨と屈筋支帯で構成される手根管内を、正中神経と9本の屈筋腱が通過している。
 
手根管の解剖

手根管の横断面

出典

 
  1. 手根管症候群は、手根管内圧が上昇して正中神経が圧迫され、正中神経領域の感覚障害、母指球筋の筋萎縮を来す疾患である。夜間や頻繁に手を使った際に症状が増悪する。
  1. 多くは特発性であり、特発性の場合両側罹患が多い。リスクファクターとして妊娠、浮腫、透析、関節リウマチ、肥満、甲状腺機能障害、糖尿病、巨人症などが挙げられる。
  1. 他に橈骨遠位端骨折などの外傷、Kienböck病などによる手根管容積の減少、腫瘍やガングリオンなどの占拠性病変が原因として挙げられる。
  1. 女性に多く、妊娠期と閉経期、透析患者で高頻度に起きる。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 発症時期を確認する。

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文献 

著者: American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation
雑誌名: Muscle Nerve. 2002 Jun;25(6):918-22. doi: 10.1002/mus.10185.
Abstract/Text
PMID 12115985  Muscle Nerve. 2002 Jun;25(6):918-22. doi: 10.1002/mus.1・・・
著者:
雑誌名: Muscle Nerve. 1992 Feb;15(2):229-53. doi: 10.1002/mus.880150218.
Abstract/Text The American Association of Electrodiagnostic Medicine (AAEM) is committed to the development of sound and clinically relevant guidelines through review of literature, expert opinion and consensus. In 1979, with the assistance of its Professional Practice Committee and association leaders, the association published its initial guidelines, Guidelines in Electrodiagnostic Medicine, covering the practice of electrodiagnostic medicine. The committee is charged with ongoing revision of the document, as needed, and the current version includes standards of practice in clinical electromyography, risks in electrodiagnostic medicine, basic equipment requirements, and the role of paramedical support. In 1988, Educational Guidelines for Electrodiagnostic Training Programs (Appendix A) was prepared by the AAEM Training Program Committee and added to aid training program directors in establishing new training programs or in reviewing the current status of the educational aspects of existing programs. In 1986, the AAEM charged its Quality Assurance Committee with the responsibility for the development of guidelines pertinent to electrodiagnostic medical consultations. The impetus for the charge was the requests received from members of the AAEM and other interested parties for educational material on indications for and conduct of electrodiagnostic medical consultations. As a result of the committee's efforts, Suggested Guidelines for Electrodiagnostic Medical Consultations (Appendix D), was published in 1989 and additional sections added subsequently. The current document includes (1) general indications for an electrodiagnostic medical consultation for patients with suspected myopathies, neuromuscular junction disorders, polyneuropathies, mononeuropathies, plexopathies, radiculopathies, neuronopathies and central nervous system disorders, (2) specific indications for patients with suspected lumbosacral or cervical radiculopathies, (3) general principles of electrodiagnostic studies, including techniques and diagnostic categories, and (4) an overview of electrodiagnostic studies for patients with suspected carpal tunnel syndrome, idiopathic polyneuritis, amyotrophic lateral sclerosis and myasthenia gravis.

PMID 1549146  Muscle Nerve. 1992 Feb;15(2):229-53. doi: 10.1002/mus.8・・・
著者: L Padua, R Padua, I Aprile, P Pasqualetti, P Tonali, Italian CTS Study Group. Carpal tunnel syndrome
雑誌名: Neurology. 2001 Jun 12;56(11):1459-66.
Abstract/Text OBJECTIVE: To assess the course of untreated carpal tunnel syndrome (CTS).
METHODS: The Italian CTS Study Group prospectively followed up (10 to 15 months) 196 untreated patients (274 hands) with idiopathic CTS with multiple measurements of CTS. Baseline factors were used to predict the evolution of untreated CTS in multiple regression analysis.
RESULTS: Comparison of baseline and follow-up data showed a significant spontaneous improvement of patient-oriented and neurophysiologic measurements. A significant correlation between evolution and initial severity of CTS was observed. CTS measurements improved in patients with more severe initial impairment whereas they worsened in patients with milder initial impairment. The main positive prognostic factor was short duration of symptoms. Similarly, spontaneous improvement was more frequently associated with young age. Conversely, baseline bilateral symptoms and positive Phalen predicted a poor prognosis.
CONCLUSIONS: Some patients with CTS improve spontaneously without surgical treatment.

PMID 11402101  Neurology. 2001 Jun 12;56(11):1459-66.
著者: I Okutsu, S Ninomiya, Y Takatori, Y Ugawa
雑誌名: Arthroscopy. 1989;5(1):11-8.
Abstract/Text This article describes a subcutaneous endoscopic operative procedure for carpal tunnel syndrome and analyzes its effectiveness using electrophysiological data. Subcutaneous transverse carpal ligament release under universal subcutaneous endoscope (USE) was performed using local anesthesia without pneumotourniquet in 54 hands of 45 patients since June 1986. The mean follow-up period was 13.8 months. Sensory disturbances began to subside immediately after the operation and disappeared within 2 months in all cases. After the disappearance of sensory disturbances, we performed postoperative electrophysiological studies in 27 patients (33 hands). Postoperative electrophysiological data were significantly improved in all cases. Patients did not suffer from any serious complications such as motor branch injuries of the median nerve, hypesthesia of the palm, or injuries of the superficial palmar arch. From these results, we conclude that the transverse carpal ligament can be safely incised by this procedure.

PMID 2706046  Arthroscopy. 1989;5(1):11-8.
著者: J C Chow
雑誌名: Arthroscopy. 1989;5(1):19-24.
Abstract/Text This is a preliminary report outlining an endoscopic technique to release the carpal ligament employing current arthroscopic methods. The technique has been used successfully on 62 hands in 46 patients with no known complications. In some cases, the follow-up period has been rather short. Based on our results, however, there has been rapid recovery with decreased scarring and postoperative pain and no loss of grip or pinch strength, which is sometimes seen with the conventional method of carpal ligament release.

PMID 2706047  Arthroscopy. 1989;5(1):19-24.

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