今日の臨床サポート

伸筋腱損傷

著者: 成澤弘子 新潟手の外科研究所

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2016/08/05
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 閉鎖損傷としては突き指によるつち指()、中央索損傷()、MP関節上で総指伸筋腱が脱臼するboxer’s knuckle()などがある。続発症としての伸筋腱断裂の原因には、転位の少ない橈骨遠位端骨折による長母指伸筋腱(EPL)断裂()、関節リウマチによる手関節変形()、進行したKienbӧck病()、変形性手関節症による遠位橈尺関節(DRUJ)変形性関節症などによる総指伸筋腱断裂()がある。
  1. 伸筋腱断裂は損傷部位により特徴的な手指伸展障害を呈する。中央索損傷は伸展障害を示さないでばね現象を呈するので注意する。
  1. 伸筋腱開放損傷:
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
成澤弘子 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 伸筋腱は保護する軟部組織が少なく開放損傷を受けやすいため、屈筋腱損傷より頻度が高い損傷である。(鋭利なものにぶつける、動物の牙で引き抜かれるなど<図表>
  1. 閉鎖損傷としては突き指によるつち指(<図表>)、中央索損傷(<図表>)、MP関節上で総指伸筋腱が脱臼するboxer’s knuckle(<図表>)などがある。
  1. 続発症としての伸筋腱断裂の原因には、転位の少ない橈骨遠位端骨折による長母指伸筋腱(EPL)断裂(<図表>)、関節リウマチによる手関節変形(<図表>)、進行したKienbӧck病(<図表>)、変形性手関節症による遠位橈尺関節(DRUJ)変形性関節症などによる総指伸筋腱断裂(<図表>)がある。
  1. 伸筋腱には手関節部以外では線維性腱鞘がないので腱鞘との癒着による障害は少ないのに対し、屈筋腱の力が強いので伸筋腱の軽い癒着は次第に剝離される。
  1. 伸筋腱の滑動性が多少制限されても、手関節での動的腱固定効果と内在筋での代償により不自由さは少ない。
  1. 伸筋腱はMP関節より遠位の指背腱膜部と近位の固有腱部に区分される。<図表>
  1. 損傷部位によりZone分類がある。<図表>
  1. それぞれ異なる解剖学的特徴がある。治療法も異なる。
  1. 伸筋腱は断裂後早期にmyostatic contractureが発生する[1]。このためすぐに端々縫合が困難になる。
  1. 伸筋腱は細くて薄いため縫合困難であり縫合強度が得られにくい。
  1. 完全な修復、再建は困難である。
  1. 周囲の軟部組織が少なく癒着しやすい。適切に治療されない場合の機能障害は重大である。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 開放損傷では受傷原因、受傷時期を確認する(MP関節部咬創は感染リスクが高い)。

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