今日の臨床サポート

骨軟部の腫脹

著者: 河野博隆 帝京大学医学部整形外科学講座

著者: 今西淳悟 帝京大学医学部整形外科学講座

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2021/04/21
参考ガイドライン:
  1. 日本整形外科学会:軟部腫瘍ガイドライン2020 改訂第3版
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 骨軟部の腫脹を呈するのは、外傷、腫瘍、感染症、代謝性疾患、血流障害などであり、適切な治療を早期に開始できるようにすべく、これらの鑑別を速やかに行うことが推奨される(推奨度1)。
  1. 血流障害や感染症などでは早急治療を行うことが推奨される(推奨度1
  1. ゴルフボール大以上の増大する腫脹は、悪性軟部腫瘍(軟部肉腫)の可能性を考える必要があり、骨・軟部腫瘍専門医への紹介が推奨される(推奨度1)。軟部肉腫に対して、十分に術前の鑑別診断・画像評価行わず、診断が曖昧なまま切除すること(無計画切除:unplanned excision)は避けなければならない(推奨度1、OJG)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
河野博隆 : 未申告[2021年]
今西淳悟 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 構成の変更に伴い内容を校正した。最新のガイドライン、WHO分類[1]に基づき内容を修正あるいは追加した。アルゴリズムを改定した。
  1. 用語については、「腫脹」は「腫瘤」を含むこととした。病理診断で良悪性いずれでも腫瘍性病変で分かった腫瘤は「腫瘍」と表記した。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 骨軟部組織の腫脹の大半は組織の挫傷(打撲)、捻挫、骨折などの外傷であり、外傷歴が明らかであることが多い。抗血栓薬が原因で誘因なく血腫を生じること、骨転移を含む骨腫瘍罹患部で軽微な外力で病的骨折を生じることもある。
  1. 非外傷性腫脹の原因は多岐にわたり、腫瘍や感染症、代謝性疾患、血流障害、リンパ性浮腫などがある。
  1. 原因によって治療法がまったく異なるが、早急な治療を必要とする疾患が含まれている。
  1. 血流障害や感染症などでは発症が速く(「分」「時間」「日」の単位)、腫瘍では発症が比較的緩徐である(「週」「月」の単位)ことが多い。
  1. 初期診療では、問診や局所の身体所見、X線検査、超音波検査などから、疾患の種類を推定して、血液検査やMRI検査などの適応を決定する。
問診・診察のポイント  
 
  1. 発症時の状況(外傷や運動など)や契機となり得る事項(既往症:易感染性や易出血性の原因となる疾患、生活歴など)を確認する。

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