今日の臨床サポート

化膿性脊椎炎、脊椎カリエス

著者: 大鳥精司 千葉大学

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2021/06/09
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
大鳥精司 : 研究費・助成金など(公益財団法人日本医師会治験促進センター,株式会社IDファーマ,学校法人順天堂),奨学(奨励)寄付など(富士整形外科病院,特定医療法人財団五省会,医療法人社団鎮誠会,新八街総合病院,船橋整形外科病院),企業などが提供する寄付講座(おゆみの中央病院,株式会社京都製作所,特定医療法人財団五省会,聖隷佐倉市民病院,新百合ヶ丘総合病院,船橋整形外科病院)[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

改訂のポイント
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 化膿性脊椎炎は頚椎から仙椎にかけて、細菌が感染し、椎体や椎間板を破壊していく病態である。その内訳は頚椎(9%)、胸椎(14%)、胸椎(11%)、腰椎(66%)と腰椎に多い[1][2]
  1. 感染経路としては、血行感染であり、咽頭炎、慢性副鼻腔炎、消化管内感染、結核病巣などが考えられる。
  1. 最近では医原性の感染があり、硬膜外注射、椎間板穿刺、インストゥルメンテーションを使用した術後などが挙げられる。
  1. リスクファクターとして糖尿病(34%)、悪性腫瘍(8%)、肝硬変(3%)、透析(2%)、ステロイド歴、過去の感染の既往、高齢者などcompromised hostによる日和見感染としての発症も増加している。
  1. 起炎菌の同定は50~60%とされている。黄色ブドウ球菌を代表としたグラム陽性菌が多いが、大腸菌やグラム陰性菌も検出されている。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)、結核、真菌などの発症も増加している[3]
  1. 主な症状は発熱、強度の背部痛である。
  1. ただし、高齢者の場合は発熱を伴わない場合も多く、注意を要する。
  1. 脊椎からの感染が硬膜外に伸展すると脊髄、馬尾神経障害をもたらし、上下肢痛、麻痺、排尿排便障害などの多彩な症状を呈する。
 
  1. 高齢者が増加し、化膿性脊椎炎、脊椎カリエスの症例数も増加している。
  1. 疫学として、60歳以上の割合が55%、そのうち40%は何らかの免疫力低下を伴っていると考えられている。
  1. 化膿性脊椎炎、脊椎カリエスは日常見逃しやすい疾患である。臨床像として、背部痛、発熱を伴う場合には診断は比較的容易であるが、発熱を伴わない場合、診断の遅れとなる。
  1. 特に高齢者においては悪性腫瘍、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症が同様な所見を示すので注意を要する。
  1. 診断の遅れが報告されており、その期間は2~6カ月のdelayといわれている。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 発症時期を確認する。

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