今日の臨床サポート

透析性脊椎症

著者: 久野木順一 日本赤十字社医療センター 整形外科

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2016/08/19
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 透析性脊椎症とは、透析アミロイドーシスを主因として発症する脊椎症の総称である。疾患概念としては、破壊性脊椎関節症(DSA)以外に、脊椎アミロイド沈着、軸椎歯突起病変、頚髄硬膜周囲石灰化症、硬膜外巨大脱出ヘルニアなどの多彩な病変を含む。
  1. 透析脊椎症全般についての頻度に関する報告はないが、破壊性脊椎関節症については全透析患者の10%程度の発生率であり、透析歴と年齢に伴い頻度は増加する(特に10年以上にて増加)。
  1. 発生部位としては頚椎に多く、腰椎、胸椎と続く。加齢的変化、運動負荷の大きな部位に多発する傾向が強い。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
久野木順一 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 長期透析患者数の増加に伴い、透析アミロイドーシスに伴う透析性脊椎症が透析患者のADLやQOL低下の大きな原因となっている。
  1. 透析アミロイドーシスを主因として発症する脊椎症を透析性脊椎症と総称されている。
  1. 1984年にKuntzにより報告された破壊性脊椎関節症(DSA)以外に、脊椎アミロイド沈着、軸椎歯突起病変、頚髄硬膜周囲石灰化症、硬膜外巨大脱出ヘルニアなどの多彩な病変を伴う。
  1. 長期透析により蓄積したβ2-ミクログロブリンが形成するアミロイドは一般に運動負荷が大きく組織変性の強い部位に沈着しやすい傾向がある。脊椎においては、後縦靱帯、椎間板線維輪、黄色靱帯、椎間関節包などの軟部組織に沈着し、軟部増殖性病変を形成し、これは脊柱管狭窄の最大の局所因子となる。
  1. 透析脊椎症全般についての頻度に関する報告はないが、DSAについては全透析患者の10%程度の発生率であり、透析歴と年齢に伴い頻度は増加する。
  1. 発生部位としては頚椎に多く、腰椎、胸椎と続く。加齢的変化、運動負荷の大きな部位に多発する傾向が強い。
問診・診察のポイント  
  1. 透析歴の問診を行う。10年以上の透析歴で増加する。

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文献 

著者: T J Allain, P E Stevens, L R Bridges, M E Phillips
雑誌名: Br Med J (Clin Res Ed). 1988 Mar 12;296(6624):752-3.
Abstract/Text
PMID 3126960  Br Med J (Clin Res Ed). 1988 Mar 12;296(6624):752-3.
著者: D Kuntz, B Naveau, T Bardin, T Drueke, R Treves, A Dryll
雑誌名: Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):369-75.
Abstract/Text Spinal radiologic lesions suggestive of destructive spondylarthropathy were found in 10 patients on long-term hemodialysis. These lesions were characterized by severe narrowing of the intervertebral disc, associated with erosions and geodes of the adjacent vertebral plates without osteophytosis. In 9 of the 10 patients the lesions were located in the cervical spine, and in 1 patient, in the lumbar spine. Microbial spondylitis, degenerative disc disease, and destructive spondylarthropathy of calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease were each, in turn, ruled out. The finding of apatite crystals by transmission electron microscopy in 1 disc specimen suggests that these crystals may be associated with destructive vertebral disc lesions in dialysis patients.

PMID 6712753  Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):369-75.

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