今日の臨床サポート

脊柱変形

著者: 稲見聡 獨協医科大学 医学科整形外科学

著者: 野原裕 獨協医科大学 医学科整形外科学

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2016/05/13
患者向け説明資料

概要・推奨   

所見のポイント:
  1. 脊柱変形は、各年代にわたり生じる状態で有り、年齢により鑑別疾患や対応方法が異なる。若年者での脊柱変形は、先天性側湾症が多く、通常痛みや機能障害を伴わない場合が多いが、成長に伴い変形が増悪する可能性が高いので見過ごしてはならない。また、高齢者の脊柱変形は、腰椎変性後側弯症や骨粗鬆性椎体骨折などが多くADL障害の原因となるばかりでなく、逆流性食道炎など内臓の障害にも関与するので注意が必要である。
  1. 学校検診における側弯症の発見率は、軽症も含めると中学生で1%程度である。
  1. 思春期特発性側弯症、立位全脊柱X線正面像:
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
稲見聡 : 特に申告事項無し[2021年]
野原裕 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 脊柱変形は、各年代にわたり生じる。原因疾患は多岐にわたるが、年齢による特徴がある。
  1. 若年者では頻度順に特発性側弯症(<図表> 症例  症例 )、先天性側弯症(<図表>)、神経・筋性側弯症、神経線維腫症(<図表>)、Marfan症候群などである[1]
  1. 壮年から高齢者では、腰椎変性後側弯症( 症例 )や骨粗鬆症性椎体骨折後の後弯変形などが、頻度の高い疾患である。
  1. 学校検診における側弯症の発見率は、軽症も含めると中学生で1%程度である[2]
  1. 若年者での脊柱変形は、痛みや機能障害を伴わない場合が多いが、成長に伴う変形の増悪により将来重篤な機能障害に至る可能性が高いので、見過ごしてはならない[3]
  1. 高齢者の脊柱変形は、ADL障害の原因となるばかりでなく、逆流性食道炎など内臓の障害にも関与する場合があるので注意が必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 若年者で早期発症の脊柱変形は、成長に伴い悪化する可能性が高いので、発症時期の確認は重要である。高齢者でも、若年時の脊柱変形の有無、外傷など変形を来す誘因の有無を確認する。

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文献 

著者: S L Weinstein, I V Ponseti
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1983 Apr;65(4):447-55.
Abstract/Text One hundred and thirty-three curves in 102 patients who were followed for an average of 40.5 years were evaluated to quantitate curve progression after skeletal maturity and for prognostic factors leading to curve progression. Sixty-eight per cent of the curves progressed after skeletal maturity. In general, curves that were less than 30 degrees at skeletal maturity tended not to progress regardless of curve pattern. In thoracic curves the Cobb angle, apical vertebral rotation, and the Mehta angle were important prognostic factors. In lumbar curves the degree of apical vertebral rotation, the Cobb angle, the direction of the curve, and the relationship of the fifth lumbar vertebra to the intercrest line were of prognostic value. Translatory shifts played an important role in curve progression. Curves that measured between 50 and 75 degrees at skeletal maturity, particularly thoracic curves, progressed the most.

PMID 6833318  J Bone Joint Surg Am. 1983 Apr;65(4):447-55.

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