今日の臨床サポート

大腿骨頭すべり症

著者: 森田光明 千葉こどもとおとなの整形外科

著者: 亀ヶ谷真琴 千葉こどもとおとなの整形外科

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2016/06/30
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 成長期において、大腿骨近位骨端線(成長軟骨帯)で骨端部と骨幹端部との間ですべりが生じる疾患である。
  1. 慢性的にわずかな跛行を呈する例から(安定型・慢性型)、急激に発症し歩行不能となる(不安定型・急性型)こともあり、疼痛も股関節だけでなく大腿部や膝関節痛を訴えることも多い。
  1. 何らかのホルモン異常が原因になっていると推測されているが、実際に明らかな内分泌疾患や数値の異常を認める例は少ない。
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  1. すべり角30°未満ですべりが軽度であれば、そのままの位置で内固定するin situ fixationの適応である。
  1. すべり角30°以上の中等度から高度のすべり症であれば、まずはin situ fixationで固定し、骨端線部の安定化を図った後、その後のリモデリングの有無により二期的に骨切り術を行う。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
森田光明 : 未申告[2021年]
亀ヶ谷真琴 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 成長期において、大腿骨近位骨端線(成長軟骨帯)で骨端部と骨幹端部との間ですべりが生じる疾患である。
  1. 慢性的にわずかな跛行を呈する例から(安定型・慢性型)、急激に発症し歩行不能となる(不安定型・急性型)こともあり( 解説 )、疼痛も股関節だけでなく大腿部や膝関節痛を訴えることも多い。
  1. 病因としては、大腿骨近位骨端線の脆弱性、力学的強度の低下と、成長期の体重や運動量の増加といった力学的負荷の増加が要因となっていると考えられる。何らかのホルモン異常が原因になっていると推測されるが、実際に明らかな内分泌疾患や数値の異常を認める例は少ない。
  1. 男児に多く好発年齢は10~14歳で、肥満傾向児に多い。両側例は10%程度だが内分泌疾患を伴うものはより高率に認める。
  1. 日本における発生頻度は、発症危険年齢の人口10万人あたり男児2.2人、女児0.8人で近年増加傾向にある。
問診・診察のポイント  
問診:
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文献 

著者: Yasuo Noguchi, Toyonori Sakamaki, Multicenter Sutdy Commitee of the Japanese Pediatric Orthopaedic Association
雑誌名: J Orthop Sci. 2002;7(6):610-7. doi: 10.1007/s007760200110.
Abstract/Text Anationwide survey of the epidemiology and demographics of slipped capital femoral epiphysis (SCFE) was carried out using questionnaires to investigate the incidence, clinical characteristics, and frequently used treatment procedures in Japan. Inquiries were sent to 2040 of the leading hospitals nationwide. Data were collected for the period between January 1997 and December 1999. Inquiries included onset age, sex, past medical history, type of slip, height, weight, and treatment procedure. Altogether, 314 cases were reported (237 boys, 77 girls) from 131 hospitals. The average annual incidence was estimated to be at least 2.22 for boys and 0.76 for girls for every 100 000 in the age group of 10- to 14-year-olds. These estimations are five times higher than the 1976 statistics from the eastern half of Japan. The average onset age was 11 years 10 months in boys and 11 years 5 months in girls. The most common treatment was surgery including in situ fixation (61.4%), osteotomies (25.9%), fixation after manual reduction (11.9%), and skeletal traction (0.9%). All patients except two were treated surgically. We concluded that SCFE has markedly increased during the last 25 years in Japan, and therefore further study of SCFE is needed to understand this disorder.

PMID 12486462  J Orthop Sci. 2002;7(6):610-7. doi: 10.1007/s0077602001・・・
著者: R T Loder, B S Richards, P S Shapiro, L R Reznick, D D Aronson
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1993 Aug;75(8):1134-40.
Abstract/Text To test the traditional classification system of slipped capital femoral epiphysis, we evaluated the presenting symptoms and radiographs of fifty-four patients and reclassified the slipped epiphyses as unstable or stable, rather than acute, chronic, or acute-on-chronic. Slips were considered to be unstable when the patient had such severe pain that weight-bearing was not possible even with crutches. Slips were considered to be stable when the patient could bear weight, with or without crutches. We reviewed the records on fifty-five hips in which the slip would have been classified as acute because the duration of symptoms was less than three weeks; thirty of these were unstable and twenty-five were stable. All slips were treated with internal fixation. A reduction occurred in twenty-six of the unstable hips and in two of the stable hips. Fourteen (47 per cent) of the thirty unstable hips and twenty-four (96 per cent) of the twenty-five stable hips had a satisfactory result. Avascular necrosis developed in fourteen (47 per cent) of the unstable hips and in none of the stable hips. We were not able to demonstrate an association between early reduction and the development of avascular necrosis.

PMID 8354671  J Bone Joint Surg Am. 1993 Aug;75(8):1134-40.
著者: F Drehmann
雑誌名: Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1979 Jun;117(3):333-44.
Abstract/Text
PMID 463224  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1979 Jun;117(3):333-44.
著者: A KLEIN, R J JOPLIN, J A REIDY, J HANELIN
雑誌名: Am J Roentgenol Radium Ther. 1951 Sep;66(3):361-74.
Abstract/Text
PMID 14878022  Am J Roentgenol Radium Ther. 1951 Sep;66(3):361-74.
著者: Makoto Kamegaya, Takashi Saisu, Junichi Nakamura, Reiko Murakami, Yuko Segawa, Masanori Wakou
雑誌名: J Pediatr Orthop. 2011 Dec;31(8):853-7. doi: 10.1097/BPO.0b013e31822ed320.
Abstract/Text BACKGROUND: Drehmann sign is a characteristic clinical feature in slipped capital femoral epiphysis (SCFE). The presence of SCFE indicates an anatomic change of the proximal femur, which induces obligatory hip external rotation with hip flexion. In contrast, a cam-type femoro-acetabular impingement (FAI) is well known as sequelae of SCFE. The purpose of this study was to clarify the relationship between Drehmann sign and radiologic FAI.
METHODS: We studied 92 hips of 80 SCFE patients who had been treated with in situ fixation. The occurrence rate of Drehmann sign was analyzed according to the degree of remodeling (the Jones classification) and the radiologic α-angle measured in each class at the final follow-up. At a mean 12.2 years after the final follow-up, the patients' present condition was clinically investigated with a questionnaire using a part of the Harris Hip Rating Scale (HHRS). In addition, 3-dimensional computed tomography analysis was performed to clarify the anatomic relationship between the femoral head and the acetabulum during testing for Drehmann sign.
RESULTS: Among the 92 hips in the study, 60 were well remodeled (Jones type A), 24 were type B, and 8 were type C, with 6.5 years of mean follow-up. The mean of the modified α-angles for the 3 groups (A, B, and C) were 61.8, 84.7, and 119.4, respectively (P < 0.05); 25%, 75%, and 100% of the hips in the 3 groups, respectively, exhibited Drehmann sign. The set of hips (n = 41) with a positive Drehmann sign had a mean α-angle of 85.6 versus 63.0 degrees for the set of hips (n = 51) with a negative Drehmann sign (P < 0.05). Seven (13.5%) of 52 patients responding to the questionnaire reported hip pain and/or limp in the positive Drehmann sign group, but no patient in the negative sign group complained of either. Three-dimensional computed tomography delineated FAI at 2 different positions during testing for Drehmann sign.
CONCLUSIONS: Drehmann sign is highly valuable for clinically evaluating the existence of FAI and for following up with observation or realignment to prevent early osteoarthritis.

PMID 22101663  J Pediatr Orthop. 2011 Dec;31(8):853-7. doi: 10.1097/BP・・・
著者: W T Ward, J Stefko, K B Wood, C L Stanitski
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1992 Jul;74(6):799-809.
Abstract/Text The effectiveness of a single 6.5 or seven-millimeter-diameter screw for the promotion of premature physeal closure and the provision of stability of a slipped capital femoral epiphysis was investigated. Physeal fusion was demonstrated in forty-nine (92 per cent) of fifty-three hips after fixation with a single screw. Premature fusion of the involved physis, compared with the uninvolved, contralateral physis, was documented (p less than 0.001). Epiphyseal stability, as measured by the lateral head-shaft angle, was maintained in all except one hip. An analysis of twenty-nine hips for which there was a complete set of radiographs, that were in patients who had no endocrine problems, and that were the first hips entered into the study when the patient had bilateral involvement, revealed an average time to closure of the physeal line of thirteen months. A longer time to physeal fusion was correlated with increasingly eccentric placement of the screw (r = 0.44, p = 0.016) and increasing severity of the slip (r = -0.536, p = 0.003). There was no correlation between the age at the time of the operation, race, or sex and the time to physeal fusion. Only one patient had penetration by a screw, and no chondrolysis, avascular necrosis, or other serious problems developed. Fixation with a single 6.5 or seven-millimeter-diameter screw provided adequate epiphyseal stability and promoted premature physeal fusion in our patients, while decreasing the rate of complications compared with that reported to be associated with fixation with multiple screws or pins.

PMID 1634570  J Bone Joint Surg Am. 1992 Jul;74(6):799-809.
著者: Makoto Kamegaya, Takashi Saisu, Nobuyasu Ochiai, Hideshige Moriya
雑誌名: J Pediatr Orthop B. 2005 Mar;14(2):71-8.
Abstract/Text We propose here to focus on preoperative assessment for intertrochanteric femoral osteotomies in severe slipped capital femoral epiphysis (SCFE) using computed tomography. This intertrochanteric osteotomy was preoperatively customized for each chronic SCFE patient treated, and has been performed on 22 patients with an average posterior slip angle of 55 degrees. The osteotomy is planned with images from computed tomography as follows. The angle between a provisional axis on one image and the axis of the lateral aspect of the femur on the other image is defined as alpha. When the alpha angle varies from 20 to 30 degrees, a simple flexion osteotomy is selected for correction along the axis of the lateral femur; when the alpha angle is more than 30 degrees, a flexion osteotomy along with some valgus correction should be considered; when the alpha angle is less than 20 degrees, varus correction should be added. The postoperative posterior slip angle, head-shaft angle (P < 0.05) and epiphyseal height ratio (P < 0.005) in the group using our method were superior to the Southwick group. Postoperative hip motion was nearly the same as the unaffected side. The average leg length discrepancy was 0.9 cm (range, from 0 to 2.0 cm). Reduced blood loss (P < 0.001) and shorter operation time (P < 0.001) were also noted, compared with the Southwick group. We concluded that the intertrochanteric femoral osteotomy based on this strategy minimizes the surgical complexity, resulting in a more anatomic reduction of the capital femoral epiphysis.

PMID 15703514  J Pediatr Orthop B. 2005 Mar;14(2):71-8.
著者: W O Southwick
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1967 Jul;49(5):807-35.
Abstract/Text
PMID 6029256  J Bone Joint Surg Am. 1967 Jul;49(5):807-35.
著者: D M DUNN
雑誌名: J Bone Joint Surg Br. 1964 Nov;46:621-9.
Abstract/Text
PMID 14251447  J Bone Joint Surg Br. 1964 Nov;46:621-9.
著者: R Ganz, T J Gill, E Gautier, K Ganz, N Krügel, U Berlemann
雑誌名: J Bone Joint Surg Br. 2001 Nov;83(8):1119-24.
Abstract/Text Surgical dislocation of the hip is rarely undertaken. The potential danger to the vascularity of the femoral head has been emphasised, but there is little information as to how this danger can be avoided. We describe a technique for operative dislocation of the hip, based on detailed anatomical studies of the blood supply. It combines aspects of approaches which have been reported previously and consists of an anterior dislocation through a posterior approach with a 'trochanteric flip' osteotomy. The external rotator muscles are not divided and the medial femoral circumflex artery is protected by the intact obturator externus. We report our experience using this approach in 213 hips over a period of seven years and include 19 patients who underwent simultaneous intertrochanteric osteotomy. The perfusion of the femoral head was verified intraoperatively and, to date, none has subsequently developed avascular necrosis. There is little morbidity associated with the technique and it allows the treatment of a variety of conditions, which may not respond well to other methods including arthroscopy. Surgical dislocation gives new insight into the pathogenesis of some hip disorders and the possibility of preserving the hip with techniques such as transplantation of cartilage.

PMID 11764423  J Bone Joint Surg Br. 2001 Nov;83(8):1119-24.

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