今日の臨床サポート

気管支喘息

著者: 井上博雅 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 呼吸器内科学

監修: 長瀬隆英 東京大学 内科学専攻器官病態内科学講座

著者校正/監修レビュー済:2020/05/14
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 気管支喘息とは、気道の慢性炎症、可逆性のある気道狭窄と気道過敏性の亢進を本態として、咳嗽、喘鳴、呼吸困難などの症状を反復する閉塞性呼吸器疾患である。
  1. 繰り返す発作性の喘鳴、呼吸困難、咳嗽などの症状がみられた場合は喘息を疑う。
  1. 病型には、環境アレルゲンに対する特異的なIgE抗体や血清総IgE値の高値を示すアトピー型喘息と、それがない非アトピー型喘息に分類される。
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  1. 診察時に典型的な症状を示していないが喘息が否定できない場合は、患者に治療的診断行為であることを説明したうえで吸入ステロイド薬(±長時間作用型β2刺激薬)と速効性吸入β2刺激薬による治療を1~2週間程度行い、その効果(特に呼吸機能FEV1の改善)も含めて総合的に判定するとよい。効果が乏しくとも必ず再受診するように促すことが大切である。
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  1. 喘息のコントロール評価に基づき、長期管理薬と発作治療薬(短時間作用性吸入β2刺激薬)を併せて処方することが原則である。
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  1. 吸入β2刺激薬吸入、副腎皮質ステロイド薬全身投与、酸素吸入、吸入コリン薬吸入、アミノフィリン点滴静注、アドレナリン0.1%皮下注射を重症度に合わせて用いる。
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  1. 喘息のコントロール評価に基づき、長期管理薬と発作治療薬(短時間作用性吸入β2刺激薬)を併せて処方することが原則である。
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  1. 軽い症状が1カ月に1回未満で夜間覚醒がなく呼吸機能が正常患者では、吸入β2刺激薬のみで加療することも可能である。ただし、患者は症状を過小評価して申告することが多いので注意する。
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  1. 1)
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    メプチンエアー10μg吸入100回 10μg 1回2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息](編集部注:想定する適用病名「気管支喘息」)
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    サルタノールインヘラー100μg 100μg 1回2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 1)
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    メプチンスイングヘラー10μg吸入100回 1回1~2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 2)
    非採用
    パルミコート200μgタービュヘイラー112吸入 1回1吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 3)
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    オルベスコ200μgインヘラー56吸入用 1回1吸入 1日1回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 4)
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    キュバール100エアゾール 1回1吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 5)
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    アズマネックスツイストヘラー100μg60吸入 1回1吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 6)
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    フルタイド100ディスカス 1回1吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
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  1. 喘息のコントロール評価に基づき、長期管理薬と発作治療薬(短時間作用性吸入β2刺激薬)を併せて処方することが原則である。
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  1. 症状が週1回から毎日認める患者では、吸入ステロイド(低~中用量)+長時間作用性β2刺激薬を用いる。アドヒアランスのうえからは配合剤がのぞましい。
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    メプチンエアー10μg吸入100回 10μg 1回2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息](編集部注:想定する適用病名「気管支喘息」)
  1. 1)
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    サルタノールインヘラー100μg 100μg 1回2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 1)
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    メプチンスイングヘラー10μg吸入100回 1回1~2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 2)
    非採用
    フルティフォーム50エアゾール56吸入用 1回2吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 3)
    非採用
    シムビコートタービュヘイラー60吸入 1回1吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
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  1. 喘息のコントロール評価に基づき、長期管理薬と発作治療薬(短時間作用性吸入β2刺激薬)を併せて処方することが原則である。
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  1. 症状が毎日あるか、週1回以上日常生活が妨げられたり夜間症状を認める場合、吸入ステロイド(中用量~高用量)+長時間作用性β2刺激薬を用いる。アドヒアランスのうえからは配合剤の使用がのぞましい。
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    メプチンエアー10μg吸入100回 10μg 1回2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息](編集部注:想定する適用病名「気管支喘息」)
  1. 1)
    非採用
    サルタノールインヘラー100μg 100μg 1回2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 1)
    非採用
    メプチンスイングヘラー10μg吸入100回 1回1~2吸入 頓用 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 2)
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    アドエア250ディスカス60吸入用 1回1吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 3)
    非採用
    シムビコートタービュヘイラー60吸入 1回2吸入 1日2回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 4)
    非採用
    シングレア錠10mg 1錠 分1 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 4)
    非採用
    オノンカプセル112.5mg 4錠 分2 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 5)
    非採用
    スピリーバ2.5μgレスピマット60吸入 1回2吸入 1日1回 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 6)
    非採用
    ユニフィルLA錠200mg 1錠 分1 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 6)
    非採用
    テオドール錠100mg 2錠 分2 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
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  1. 中等度までの喘息症状に対しては、短時間作用性β2刺激薬の噴霧式定量吸入器(pMDI)による(1~)2パフを吸入し、効果が不十分のときには1時間まで20分おきに加療を繰り返す。以後は1時間毎を目安に吸入する。
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  1. 吸入β2刺激薬、酸素、副腎皮質ステロイド、吸入コリン薬、アミノフィリン点滴静注、アドレナリン0.1%皮下注射を重症度に合わせて用いる。
  1. アスピリン喘息およびその疑い例に副腎皮質ステロイドを全身投与する場合は、内服ステロイド(プレドニゾロン0.5mg/kg/日)またはリンデロン注1回4~8mgを約1時間で緩徐に点滴投与する。
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  1. 1)
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    メプチン吸入液ユニット0.3mLまたはベネトリン吸入液0.3mL 1回0.3mlを生理食塩水に希釈しネブライザーにて使用(症状が消失するまで20分ごと) [適用内/用量内/㊜気管支喘息](編集部注:想定する適用病名「気管支喘息」)
  1. 2) 酸素吸入(SpO2を93~95%に保つ、鼻カヌラ)
  1. 3)
    非採用
    ソル・コーテフ静注用 200~500mgを1時間で点滴静注。以後必要に応じて100~200mgを4~6時間ごとに点滴静注。またはサクシゾン注射用を使用する。 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 3)
    非採用
    ソル・メドロール静注用125mg 1回40~125mgを1時間で点滴静注。以後必要に応じて40~80mgを4~6時間ごとに点滴静注 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 4)
    非採用
    アトロベントエロゾル20μg 1回2吸入 約60分ごと [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 5)
    非採用
    ネオフィリン注250mg 250mgを等張補液薬200~250mlに加え、半量を最初の15分で、残量を残りの45分で投与。テオフィリン製剤を使用している患者では、半量またはそれ以下に減量 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
  1. 6)
    非採用
    ボスミン注1mg 1回0.1~0.3ml 皮下注 [適用内/用量内/㊜気管支喘息]
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
井上博雅 : 講演料(アストラゼネカ,ノバルティス,日本ベーリンガーインゲルハイム,杏林製薬),研究費・助成金など(グラクソ・スミスクライン),奨学(奨励)寄付など(日本ベーリンガーインゲルハイム,グラクソ・スミスクライン,小野薬品)[2021年]
監修:長瀬隆英 : 講演料(アストラゼネカ),研究費・助成金など(中外製薬)[2021年]

病態・疫学・診察

疾患(疫学・病態)  
  1. 気管支喘息とは、気道の慢性炎症、可逆性のある気道狭窄と気道過敏性の亢進を本態として、咳嗽、喘鳴、呼吸困難などの症状を反復する閉塞性呼吸器疾患である。
  1. 繰り返す発作性の喘鳴、呼吸困難、咳嗽などの症状がみられた場合は喘息を疑う。
  1. 病型には、環境アレルゲンに対する特異的なIgE抗体や血清総IgE値の高値を示すアトピー型喘息と、それがない非アトピー型喘息に分類される。
  1. 夜間、早朝の呼吸器症状は喘息でみられることが多く、診断に有用である。
  1. 気管支拡張薬の吸入によって改善する気流制限、気道過敏性の亢進、好酸球性気道炎症の存在は参考になる。
  1. 診断においてはほかの心肺疾患の鑑別が必要である。特に喫煙歴がある40歳以上の患者では慢性閉塞性肺疾患(COPD)との鑑別が難しいことがある。高齢者では喘息とCOPDの合併もしばしばみられる。
  1. 急性増悪時のCOPDでは喘息様の症状を呈し得るが、この場合はまず喘息として治療を行ってよい。
病歴・診察のポイント  
下記のことを確認する。発作を起こして来院した場合は、治療を進めながら問診を行う。
  1. 喘息の診断:症状からだけでは喘息かどうか判断しづらい症例では、小児期の喘息様の呼吸器症状の有無や家族歴の有無を確認する。

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