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寛骨臼(臼蓋)形成不全症

著者: 中村茂 帝京大学医学部附属溝口病院 整形外科

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2018/05/23
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 寛骨臼(臼蓋)形成不全とは、寛骨臼の形成不全により、関節の安定性が障害された状態で、女性に多い股関節疾患である。歩行時や運動時に股関節の軟骨にストレスが集中して、関節軟骨や関節唇に損傷や変性が起こり、自然経過では変形性股関節症に進行するリスクが高い。
 
診断:
  1. 乳児では、両股関節正面単純X線像でShenton線、Calvé線、Hilgenreiner線、Ombrédanne線などの補助線を用いて、形成不全に伴う脱臼、亜脱臼を診断する。さらに、寛骨臼角(正常は30°以下)を計測する。乳児期に発育性股関節形成不全の治療を受けた後に残存する股関節形態異常の評価としては、Severin分類がよく用いられる。これに従うと、6~13歳ではCE角<15°、14歳以上ではCE角<20°が寛骨臼(臼蓋)形成不全と診断される。
  1. 骨成長終了後(13~15歳以降)では、両股関節正面単純X線像でCE角、Sharp角、荷重部寛骨臼(臼蓋)傾斜角を測定して診断する。寛骨臼(臼蓋)形成不全の重症度、すなわち寛骨臼の形成不全の程度は、各種のX線計測値(CE角、Sharp角、荷重部寛骨臼[臼蓋]傾斜角)、あるいは3D-CTによる骨頭被覆状態で評価する。それぞれの正常範囲はおおむねCE角≧20°(あるいはCE角≧19°)、Sharp角≦45°、荷重部寛骨臼(臼蓋)傾斜角≦15°とされている。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中村茂 : 奨学(奨励)寄付など(中村茂:Zimmer-Biomet社)[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 股関節を構成する骨は大腿骨頭と寛骨臼である。このうち、寛骨臼の形成不全により、関節の安定性が障害された状態を寛骨臼(臼蓋)形成不全(acetabular dysplasia)という。
  1. 乳児期の寛骨臼(臼蓋)形成不全は発育性股関節形成不全(developmental dysplasia of the hip)に含まれる。発育性股関節形成不全は、先天性股関節脱臼(congenital dislocation of the hip)とも呼ばれる概念であり、寛骨臼(臼蓋)形成不全、亜脱臼、脱臼が含まれる。学童期、思春期、成人の寛骨臼(臼蓋)形成不全のなかには、乳児期に発育性股関節形成不全の既往歴がある場合もあるが、ない場合も多い。
  1. 女性に多く、男女比は1:5から1:9である。
  1. 寛骨臼(臼蓋)形成不全は、小児から高齢者までに認められ、成人の代表的な股関節疾患である変形性股関節症のリスク因子である。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 周産期歴の聴取が重症である。発育性股関節形成不全(寛骨臼(臼蓋)形成不全を含む)は、骨盤位に多く、羊水過少症に多く、初産に多い[1]

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文献 

著者: A Chan, K A McCaul, P J Cundy, E A Haan, R Byron-Scott
雑誌名: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997 Mar;76(2):F94-100.
Abstract/Text AIMS: To identify perinatal risk factors for developmental dysplasia of the hip (DDH) and define the risk for each factor.
METHODS: In this case control study, using logistic regression analysis, all 1127 cases of isolated DDH live born in South Australia in 1986-93 and notified to the South Australian Birth Defects Register were included; controls comprised 150130 live births in South Australia during the same period without any notified congenital abnormalities.
RESULTS: Breech presentation, oligohydramnios, female sex and primiparity were confirmed as risk factors for DDH. Significant findings were an increased risk for vaginal delivery over caesarean section for breech presentation (as well as an increased risk for emergency section over elective section), high birthweight (> or = 4000 g), postmaturity and older maternal age; multiple births and preterm births had a reduced risk. There was no increased risk for caesarean section in the absence of breech presentation. For breech presentation, the risk of DDH was estimated to be at least 2.7% for girls and 0.8% for boys; a combination of factors increased the risk.
CONCLUSIONS: It is suggested that the risk factors identified be used as indications for repeat screening at 6 weeks of age and whenever possible in infancy. Other indications are family history and associated abnormalities.

PMID 9135287  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997 Mar;76(2):F94-10・・・
著者: S Nakamura, J Yorikawa, K Otsuka, K Takeshita, A Harasawa, T Matsushita
雑誌名: J Orthop Sci. 2000;5(6):533-9.
Abstract/Text We assessed coverage over the femoral head, using three-dimensional computed tomography (CT) imaging on 20 hips in 18 patients before rotational acetabular osteotomy, and on 18 normal hips as control. In particular, we introduced a "top view of the hip" in three-dimensional CT evaluation in order to detect posterolateral deficiency, which needs special attention in regard to rotational transfer of the acetabular fragment. We determined the horizontal plane passing through 5 mm cranial to the top of the femoral head on the coronal view of a multiplanar reconstruction image. Then, we erased the images of the ilium that were more cranial than this horizontal plane from the conventional cranial view of the pelvis and the proximal femur, and defined this view as the "top view of the hip". This top view clearly showed any uncovered area on the femoral head. Of the 20 hips, 6 were deficient anterolaterally (anterolateral type), 9 were deficient laterally (lateral type), and 5 were deficient posterolaterally (posterolateral type). On plain anteroposterior radiographs, 7 of the 20 hips had the cross-over sign of Reynolds. Five of these 7 hips with the cross-over sign were the posterolateral type in top view, while none of the 13 hips without the cross-over sign was the posterolateral type. We recommend preoperative evaluation using a top-view on three-dimensional CT images in patients who have the cross-over sign on an anteroposterior radiograph.

PMID 11180914  J Orthop Sci. 2000;5(6):533-9.
著者: S Nakamura, S Ninomiya, T Nakamura
雑誌名: Clin Orthop Relat Res. 1989 Apr;(241):190-6.
Abstract/Text Diagnostic criteria for primary osteoarthritis of the hip joint in the Japanese population were determined by the roentgenographic measurements of the center-edge (CE) angle, the Sharp angle, and the acetabular roof obliquity in 254 normal hips. Primary osteoarthritis must meet the following conditions: (1) absence of femoral head deformities; (2) a CE angle of Wiberg greater than 19 degrees; (3) a Sharp angle less than 45 degrees; and (4) acetabular roof obliquity less than 15 degrees. These measurements are taken from roentgenograms during the early stage of the disease. Under these criteria, primary osteoarthritis accounted for only 0.65% of 2000 consecutive cases of osteoarthritis. Observation of the natural course of primary osteoarthritis revealed two subtypes. The superolateral type developed from the subset of normal hips with a relatively greater degree of acetabular roof obliquity.

PMID 2924462  Clin Orthop Relat Res. 1989 Apr;(241):190-6.
著者: S Ninomiya, H Tagawa
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 1984 Mar;66(3):430-6.
Abstract/Text A circumacetabular osteotomy of the acetabulum was initially done at the University of Tokyo Hospital by one of us (H. T.) in 1968. This procedure, which rotates the acetabulum, was designed to correct a dysplastic acetabulum in adolescents and adults. The surgical exposure combines both an anterior and a posterior approach. Between 1974 and 1982 this operation was performed on 103 patients (120 hips) with acetabular dysplasia, some showing early degenerative arthritis. The forty-five hips (forty-one patients) that form the basis of this report were followed for three years to eight years and ten months (average, four years and six months). Thirty hips showed only acetabular dysplasia, and fifteen were in the early stage of degenerative arthritis. The ages of the patients at the time of operation ranged from eleven to forty-two years, the majority being in the second or third decade of life. All of the forty-five hips had a preoperative center-edge angle of 10 degrees or less, but most of them had a nearly normal value after surgery. In the majority of the hips either limp or pain with exertion, or both, had disappeared, and a satisfactory range of motion had been restored.

PMID 6699061  J Bone Joint Surg Am. 1984 Mar;66(3):430-6.
著者: Shiho Kanezaki, Shigeru Nakamura, Masaki Nakamura, Isao Yokota, Takashi Matsushita
雑誌名: Int Orthop. 2017 Feb;41(2):265-270. doi: 10.1007/s00264-016-3183-6. Epub 2016 Apr 28.
Abstract/Text PURPOSE: Rotational acetabular osteotomy (RAO) is one of the surgical procedures for painful dysplastic hips. Although several risk factors for poor outcome of RAO have been reported, the presence of a curtain osteophyte in the acetabulum has not been evaluated as a possible risk factor. This study aimed to analyze the risk factors affecting the outcome of RAO and to clarify whether curtain osteophytes are one of the risk factors.
METHODS: We retrospectively analyzed 87 hips in 78 patients with a mean age of 36 (range, 13-54) years. The mean follow-up period was 8.3 (range, 2.1-19.5) years. The radiographic severity of osteoarthritis was classified into four stages: pre-arthrosis, initial stage, advanced stage, and terminal stage. The Japanese Orthopaedic Association (JOA) hip score was used for clinical evaluation. Poor outcome was defined as a hip with a JOA score < 80 points or terminal-stage osteoarthritis at final follow-up. Several factors were evaluated by logistic regression analysis.
RESULTS: At final follow-up, ten hips had a JOA score < 80 and nine hips had progressed to terminal-stage osteoarthritis. Since five hips had a JOA score < 80 as well as terminal-stage osteoarthritis, a total of 14 hips were determined to have poor outcome. An additional ten years of age at surgery, pre-operative minimal joint space < 2 mm, presence of a curtain osteophyte, and fair/poor congruency in abduction were identified as significant risk factors for poor outcome of RAO.
CONCLUSIONS: Hips with curtain osteophyte should be evaluated carefully before RAO.

PMID 27125434  Int Orthop. 2017 Feb;41(2):265-270. doi: 10.1007/s00264・・・
著者: Ayumi Kaneuji, Tanzo Sugimori, Toru Ichiseki, Kiyokazu Fukui, Eiji Takahashi, Tadami Matsumoto
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 2015 May 6;97(9):726-32. doi: 10.2106/JBJS.N.00667.
Abstract/Text BACKGROUND: We investigated the rate of conversion to total hip arthroplasty by twenty years and radiographic findings at a minimum of twenty years after rotational acetabular osteotomy.
METHODS: Between June 1986 and August 1991, we performed 172 rotational acetabular osteotomies in 168 patients with acetabular dysplasia. Of those, ninety-three hips (ninety-one patients), including twenty-three hips with pre-osteoarthritis, twenty-nine with initial osteoarthritis, and forty-one with advanced osteoarthritis, had clinical and radiographic findings available. The mean age of the patients was 32.4 years (range, twelve to forty-nine years). The duration of follow-up was a mean of twenty-three years (range, twenty to twenty-seven years) for seventy-six hips, excluding hips that underwent conversion to total hip arthroplasty.
RESULTS: Conversion to total hip arthroplasty by twenty years after surgery was performed in one hip (4%) with pre-osteoarthritis, two hips (7%) with initial osteoarthritis, and fourteen hips (34%) with advanced osteoarthritis. The hips with advanced osteoarthritis had a significantly higher rate of conversion to total hip arthroplasty than hips in the other stages did (p = 0.0005). At the latest follow-up or at conversion to total hip arthroplasty, the disease stage had not progressed in seventeen hips (74%) with pre-osteoarthritis, nineteen (66%) with initial osteoarthritis, and twenty-six (63%) with advanced osteoarthritis.
CONCLUSIONS: The progression of osteoarthritis after rotational acetabular osteotomy was not detected for at least twenty years in most hips with either pre-osteoarthritis or initial osteoarthritis in this cohort. Rotational acetabular osteotomy may delay conversion to total hip arthroplasty in advanced osteoarthritis.
LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.

Copyright © 2015 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
PMID 25948519  J Bone Joint Surg Am. 2015 May 6;97(9):726-32. doi: 10.・・・

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