今日の臨床サポート

オスグッド・シュラッター病

著者: 津田英一1) 弘前大学大学院医学研究科リハビリテーション医学講座

著者: 石橋恭之2) 弘前大学大学院医学研究科整形外科学講座

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2016/08/05

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. オスグッド・シュラッター病とは膝伸展機構のオーバーユースによる障害で、運動時の膝前面痛が主たる症状である。内因性リスクファクターとして、グローススパートによる骨の長軸成長に対して筋腱組織の伸長が遅れることによる膝伸展機構のタイトネス増大がある。
 
診断:
  1. 好発年齢(10~15歳頃)、スポーツ歴などの社会歴に加え、典型的症状(膝前面痛、脛骨粗面の圧痛)から診断する。
  1. X線側面像にて脛骨粗面骨端核の不整像、透亮像、分裂像、遊離骨片の有無を確認する。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
津田英一 : 奨学(奨励)寄付など(弘前記念病院,にしかわ整形外科・手の外科,慈仁会尾野病院,誠仁会尾野病院)[2021年]
石橋恭之 : 未申告[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 大腿四頭筋の筋力は膝蓋骨および膝蓋腱を介して脛骨粗面に作用し、膝関節を伸展させる。<図表>
  1. 成長過程において、脛骨粗面は、骨化核出現以前のcartilaginous stage、骨化核が出現するapophyseal stage、近位脛骨骨端核と癒合するepiphyseal stageを経て骨端線閉鎖に至る。
  1. オスグッド・シュラッター病は、骨化完了以前の脆弱な脛骨粗面に大腿四頭筋の反復牽引力が加わることによって生じる骨端症である。
  1. 内因性リスクファクターとして、グローススパートによる骨の長軸成長に対して筋腱組織の伸長が遅れることによる膝伸展機構のタイトネス増大がある。
  1. 10~15歳頃の男子で、競技スポーツ選手に好発する[1]
  1. 成長期スポーツ選手の膝前面痛の原因として最も頻度の高い疾患の1つである[2]
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 発症機転を確認する。

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文献 

著者: Gildásio Lucas de Lucena, Cristiano dos Santos Gomes, Ricardo Oliveira Guerra
雑誌名: Am J Sports Med. 2011 Feb;39(2):415-20. doi: 10.1177/0363546510383835. Epub 2010 Nov 12.
Abstract/Text BACKGROUND: Osgood-Schlatter (OS) syndrome is a disease of the musculoskeletal system often observed during the bone growth phase in adolescents. HYPOTHESIS/ PURPOSE: Demographic and anthropometric factors and those linked to the practice of sports may be related to the prevalence of OS. The aim of the present study was to describe the epidemiologic profile and associated factors of individuals with OS syndrome in a population-based sample of Brazilian adolescents.
STUDY DESIGN: Cross-sectional study; Level of evidence, 3.
METHODS: A cross-sectional study was conducted with 956 adolescent students (474 boys, 482 girls) from 2008 to 2009 enrolled in the school system of Natal, Brazil. The age ranged between 12 and 15 years (13.7 ± 1.04 years). Tests were performed to assess the anthropometric and clinical aspects related to OS. To confirm the diagnosis of OS syndrome, the participant had to fulfill all the following clinical criteria: pain with direct pressure on the tibial apophysis; aforementioned pain before, during, and after physical activities; enlargement or prominence of the tibial apophysis; pain with resisted knee extension; and pain from jumping.
RESULTS: The prevalence of OS in the sample was 9.8% (11.0% of boys and 8.3% of girls; boys, 13.5 ± 1.07 years; girls, 13.6 ± 1.01 years). The results showed that 74.6% of the students suffered from muscle shortening. Multivariate analysis using logistic regression showed that the factors associated with the presence of OS were the regular practice of sport activity (odds ratio, 1.94; 95% confidence interval, 1.22-3.10) and the shortening of the rectus femoris muscle (odds ratio, 7.15; 95% confidence interval, 2.86-17.86).
CONCLUSIONS: The regular practice of sports in the pubertal phase and the shortening of the rectus femoris muscle were the main factors associated to the presence of OS syndrome in the students.

PMID 21076014  Am J Sports Med. 2011 Feb;39(2):415-20. doi: 10.1177/03・・・
著者: U M Kujala, M Kvist, O Heinonen
雑誌名: Am J Sports Med. 1985 Jul-Aug;13(4):236-41.
Abstract/Text During the period of 1976 to 1981, a total of 412 young athletes contacted the Turku Sports Medical Research Unit's (TSMRU) Outpatient Sports Clinic with 586 complaints. These records included 68 athletes with Osgood-Schlatter's disease (OSD), who were initially prescribed an average of 2 months' rest from any physical activity causing pain. Symptoms of tibial tuberosity pain occurred first at the average age of 13.1 years. According to the retrospective questionnaire, the pain caused complete cessation of training for an average of 3.2 months, and the disease interfered with fully effective training for an average of 7.3 months. According to a retrospective questionnaire given to 389 students (191 girls and 198 boys), 50 (12.9%) had suffered from OSD. Nearly one-half of the students, 193 (49.6%), had been active in sports at the age of 13, and 41 (21.2%) of them had suffered from OSD. In those students who were not active in sports, the incidence was only nine (4.5%; P less than 0.001). The incidence (32%) was higher in the siblings of the OSD patients of TSMRU who were active in sports than in the corresponding student group (21.2%). In a group of 22 patients from the TSMRU who had suffered from Sever's disease (calcaneal apophysitis), the incidence of OSD (68%) was significantly higher than in students who were active in sports (P less than 0.001).

PMID 4025675  Am J Sports Med. 1985 Jul-Aug;13(4):236-41.
著者: Harri K Pihlajamäki, Ville M Mattila, Mickael Parviainen, Martti J Kiuru, Tuomo I Visuri
雑誌名: J Bone Joint Surg Am. 2009 Oct;91(10):2350-8. doi: 10.2106/JBJS.H.01796.
Abstract/Text BACKGROUND: Surgical treatment of Osgood-Schlatter disease is occasionally warranted, but its long-term prognosis remains poorly investigated. We studied the rate of occurrence of surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter disease as well as the clinical course, radiographic characteristics, and long-term outcomes after that treatment in a large population of military recruits.
METHODS: During a thirteen-year period, 178 consecutive recruits underwent surgery for unresolved Osgood-Schlatter disease, and 107 of them (117 knees) who met the inclusion criteria participated in a follow-up examination. We obtained data from the original medical records and radiographs as well as follow-up information from physical and radiographic examinations, interviews, and questionnaires to determine functional outcomes.
RESULTS: The rate of occurrence of surgically treated unresolved Osgood-Schlatter disease was forty-two per 100,000 military recruits. The median age at the onset of symptoms was fifteen years. After a median duration of follow-up of ten years after the surgery, ninety-three patients (87%) reported no restrictions in everyday activities or at work and eighty (75%) had returned to their preoperative level of sports activity. The median modified Kujala score was 95 points, and the median visual analog score for pain was 7 mm. Forty-one patients (38%) reported a complete absence of pain when kneeling. Six patients had experienced minor postoperative complications, and two had undergone a reoperation for the treatment of the Osgood-Schlatter disease. After resection, the mean tibial tuberosity thickness decreased by 47%. The mean Insall-Salvati index was 1.0 preoperatively and 1.09 postoperatively (p = 0.003), and the corresponding mean Blackburne-Peel indexes were 0.85 and 0.95 (p = 0.003). With the numbers studied, the symptom duration, surgical methods, and radiographic indexes were not found to have an effect on the outcome of surgery.
CONCLUSIONS: In the great majority of young adults, the functional outcome of surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter disease is excellent or good, the residual pain intensity is low, and postoperative complications or subsequent reoperations are rare.

PMID 19797569  J Bone Joint Surg Am. 2009 Oct;91(10):2350-8. doi: 10.2・・・
著者: Purushottam A Gholve, David M Scher, Saurabh Khakharia, Roger F Widmann, Daniel W Green
雑誌名: Curr Opin Pediatr. 2007 Feb;19(1):44-50. doi: 10.1097/MOP.0b013e328013dbea.
Abstract/Text PURPOSE OF REVIEW: Osgood Schlatter syndrome presents in growing children (boys, 12-15 years; girls, 8-12 years) with local pain, swelling and tenderness over the tibial tuberosity. Symptoms are exacerbated with sporting activities that involve jumping (basketball, volleyball, running) and/or on direct contact (e.g. kneeling). With increased participation of adolescent children in sports, we critically looked at the current literature to provide the best diagnostic and treatment guidelines.
RECENT FINDINGS: Osgood Schlatter syndrome is a traction apophysitis of the tibial tubercle due to repetitive strain on the secondary ossification center of the tibial tuberosity. Radiographic changes include irregularity of apophysis with separation from the tibial tuberosity in early stages and fragmentation in the later stages. About 90% of patients respond well to nonoperative treatment that includes rest, icing, activity modification and rehabilitation exercises. In rare cases surgical excision of the ossicle and/or free cartilaginous material may give good results in skeletally mature patients, who remain symptomatic despite conservative measures.
SUMMARY: Osgood Schlatter syndrome runs a self-limiting course, and usually complete recovery is expected with closure of the tibial growth plate. Overall prognosis for Osgood Schlatter syndrome is good, except for some discomfort in kneeling and activity restriction in a few cases.

PMID 17224661  Curr Opin Pediatr. 2007 Feb;19(1):44-50. doi: 10.1097/M・・・

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