今日の臨床サポート

膝関節腫脹

著者: 王寺享弘 福岡整形外科病院

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2019/06/13
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 関節水腫の原因となる疾患を、貯留した関節液の性状から、1)非炎症性2)炎症性3)化膿性4)血性の4グループから原因疾患を分類して考える。
  1. その原因として、変性疾患、リウマチ性疾患、化膿性疾患、腫瘍性疾患、それに外傷などがある。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
王寺享弘 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、診断のための評価の項目について加筆修正を行った。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 正常の関節液は血漿からの濾過液に、関節内の滑膜細胞から分泌されたヒアルロン酸などが加わったものである。
  1. 大関節である膝では、正常でも関節液の貯留は3cc(2~5cc)程度と少量であり、通常穿刺しても排液は得られない。
  1. 関節構成体である軟骨、滑膜、靱帯、半月板などに異常があると、炎症が惹起され血漿濾過液が増加し、滑膜からの分泌も多くなり、関節液が駐留し、その結果として関節が腫脹してくる。関節内圧が亢進するため多くは痛みを伴うが、なかには無痛性のものもある。
  1. 増加した関節液は、膝関節の最も体積のある膝蓋上包に貯留し触知できる。進行すると後方の膝窩部嚢胞(ベーカー嚢腫)に波及することもある。
  1. 穿刺した関節液の肉眼的所見、粘稠度、細胞成分や数、生化学的検査、さらに細菌学的検査を行うことにより、疾患の診断の一助となる。
診断のための評価  
問診・診察のポイント:
  1. 膝関節のみの腫脹か、あるいはほかの関節も腫れているのか?(関節リウマチなどの膠原病の局所症状としての膝関節腫脹など)

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