今日の臨床サポート

アキレス腱断裂

著者: 日尾有宏 東前橋整形外科病院 足の外科センター

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正済:2021/05/12
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本整形外科学会日本整形外科スポーツ医学会:アキレス腱断裂診療ガイドライン2019 改訂第2版
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. アキレス腱は断裂しても歩行可能であり見逃されることがあるため、問診、局所・理学所見が診断に重要である(推奨度1
  1. 保存治療を行う場合は再断裂率が手術よりも高いことを念頭に置き、早期運動療法を併用してしっかりとした管理下で行う必要がある(推奨度2
  1. 手術治療は縫合部の強度を上げて早期運動療法を行うことで成績向上が期待できる(推奨度2
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
日尾有宏 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株)),奨学(奨励)寄付など(旭化成ファーマ(株),第一三共(株),中外製薬(株))[2021年]

改訂のポイント:
  1. アキレス腱断裂診療ガイドラインに基づき、主に疾患情報、治療法について改訂を行った。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. アキレス腱は腓腹筋とひらめ筋からなる強力な腱であり、人体で最も太い腱である。
 
アキレス腱の解剖

腓腹筋とひらめ筋およびそれに連続するアキレス腱。

出典

 
  1. アキレス腱断裂は足部を強く踏み込んでアキレス腱が緊張した状態で、さらに急激な外力が同腱に加わることにより発生する。
  1. 多くはスポーツ時、ときに転倒、転落または階段の踏み外しなどの事故に随伴して発生する。
  1. 各年齢層でも発症するが、多くは40歳前後に発症し、加齢による腱の変性や腱に微少外力が繰り返された結果などが誘因となる。
  1. 一部のフルオロキノロン系やキノロン系抗菌薬ではアキレス腱断裂など腱障害の副作用がある。またステロイドを投与している高齢者へのこれらの抗菌薬の併用はアキレス腱断裂リスクを高める。
  1. ステロイド注射は腱断裂を誘発する危険因子となる。
  1. 断裂部位は腱中央からやや近位にかけて認められ、部分断裂は少なく、多くは完全断裂の様式を呈する。
 
アキレス腱断裂

症例:29歳、男性。バスケットボール中に受傷。アキレス腱は完全に断裂している。

出典

img1:  長谷川惇先生ご提供
 
 
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 受傷時期を確認する。また受傷以前にアキレス腱部になんらかの症状がなかったか確認する。

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