今日の臨床サポート

肺動脈弁閉鎖不全

著者: 宇野漢成 上福岡医院

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済:2021/06/23
参考ガイドライン:
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 心エコー検査(推奨度1)。 
  1. 心エコーで診断が不十分な場合は心臓MRIを行う(推奨度1)。 
  1. 上記のいずれも施行不能か、結果が得られない場合は心臓CT(推奨度2)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
宇野漢成 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 重症PRの診断指標を列挙した。 

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 肺動脈弁閉鎖不全症(pulmonic regurgitation;PR)とは、拡張期に肺動脈から右室へ血液が逆流する疾患である。
  1. PRのなかで成人に最も多いのは、肺高血圧症に起因する二次性PR(肺高血圧→弁輪拡大→PR)である。単独のPRが原因で臨床上問題になることは非常にまれである(<図表><図表>)。本項の扱うPRは全て中等度以上とする。
  1. その他のPRは主に先天性心疾患に由来し、特にFallot四徴症根治手術後の遠隔期PRが最近増えている。
  1. Marfan症候群など、肺動脈が拡大する疾患はPRの原因になる。
  1. 後天性PRの原因として、感染性心内膜炎、リウマチ性弁膜症、心カルチノイドなどがあるが、いずれもまれである。
  1. 高度の慢性PRは容量負荷によって右室拡大を来すが、心筋が正常な右室は容量負荷に強いので問題になることが少ない。しかし、肺動脈弁狭窄症や中等度以上の肺高血圧を合併する場合は、圧負荷に弱い右室の収縮障害を来すので、右心不全が起きやすくなる。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. PRによる症状はない。PRの原因疾患に由来する右心不全症状が主である。具体的には心拍出量低下による易疲労感、静脈うっ血による食欲不振、吐き気、心窩部不快感、下肢浮腫、合併する肺高血圧症の息切れが前面に出る。

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