今日の臨床サポート

胸部外傷

著者: 益子一樹 日本医科大学 千葉北総病院 救命救急センター

監修: 箕輪良行 みさと健和病院 救急総合診療研修顧問

著者校正/監修レビュー済:2017/02/28
患者向け説明資料

概要・推奨   

ポイント:
  1. 胸部には生命維持に最も重要な臓器である心・肺が内蔵されているため、他の外傷と比べ治療の優先度が高い。
  1. ほとんどの致死的病態が、身体所見および簡便な検査(単純X線、Focused Assessment with Sonography for Trauma[FAST])で診断でき、大部分(90程度)は酸素投与、呼吸管理、胸腔ドレナージなどの比較的基本的な処置で安定化可能なことが大きな特徴である。
  1. 体幹部に外力が及ぶすべての外傷で胸部外傷を考慮すべきである。
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  1. MAP+切迫するD
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  1. 心タンポナーデの評価と応急処置
  1. 心タンポナーデを疑った場合の診療指針
  1. 緊張性気胸の評価と応急処置
  1. 気道閉塞の評価と応急処置
  1. フレイルチェストの評価と応急処置
  1. 開放性気胸と応急処置
  1. 大量血胸の評価と応急処置
  1. 肺挫傷の評価と応急処置
  1. 大動脈損傷の評価と応急処置
  1. 胸部大動脈損傷を疑った場合の診療指針
  1. 気管損傷の評価と応急処置
  1. 気管・気管支損傷を疑った場合の診療指針
  1. 鈍的心臓損傷の評価と応急処置
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
益子一樹 : 未申告[2021年]
監修:箕輪良行 : 特に申告事項無し[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. わが国では穿通性外傷が少なく、約80~90%が鈍的外傷である。
  1. 胸部には、生命維持に最も重要な臓器である、心・肺が内蔵されているため、他の外傷と比べ外傷治療の優先度が高いと考えるべきである。
  1. ほとんどの致死的病態が、身体所見および簡便な検査(単純X線、Focused Assessment with Sonography for Trauma[FAST])で診断でき、大部分(90程度)は酸素投与、呼吸管理、胸腔ドレナージなどの比較的基本的な処置で安定化可能なことが大きな特徴である。 解説 
  1. 出血性ショックのほかに、閉塞性ショック、心原性ショック、神経原性ショックなど、あらゆるショックを来し得る。
  1. 骨性胸郭のなかには、横隔膜と、肝、脾、胃などの腹腔内臓器も含まれており、合併損傷に留意が必要である。<図表>
問診・診察のポイント  
  1. 外傷では内科診断学と異なり、「主訴にとらわれない診断・治療過程」が必要である。

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