今日の臨床サポート

心因性非てんかん発作(PNES)

著者: 田村洋行 自治医科大学付属さいたま医療センター 救命救急センター

監修: 箕輪良行 みさと健和病院 救急総合診療研修顧問

著者校正/監修レビュー済:2021/02/24
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. てんかん発作とPNESの鑑別には、発作時のビデオ脳波同時記録がゴールドスタンダードとなる(推奨度1)
  1. 発作時のビデオ脳波を記録し、経験のある医師が典型的なPNSEの発作症候を確認し、発作直前、発作中、発作直後の脳波記録に、てんかん異常波がないことを確認することで診断できる。
  1. 長時間ビデオ脳波モニタリング検査(long-term video-EEG monitoring VEEG)は、てんかんの確定診断、病型診断および局在診断において有用な検査である(エビデンスランクJ)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
田村洋行 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:箕輪良行 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下の点について改訂を行った。
  1. てんかん診療ガイドライン2018を採用した。
  1. ビデオ脳波同時記録の重要性が増している。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
病態:
  1. 心因性非てんかん発作(psychogenic non-epileptic seizures :PNES)とは、突発的に生じるてんかん発作に似た精神身体症状で、身体的・生理的発症機序をもたないものをいう。
  1. PNESの多くは仮病や詐病ではなく、内因性の葛藤や緊張が表出した発作である。
  1. てんかん発作とPNESを鑑別する必要がある。
 
変換症/機能性神経症状症(心因性非てんかん性発作を含む)の生物・心理・社会的側面

出典

img1:  Functional Neuroanatomy and Neurophysiology of Functional Neurological Disorders (Conversion Disorder).
 
 J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2016 Su・・・
 
疫学:
  1. 10万人当たり2~33人にみられる。
  1. てんかんとして初診する患者の5~20%、難治性てんかん患者で15~30%にみられる。
  1. てんかん発作あるいは精神遅滞(知的障害)を伴わない集団では女性に多い。
  1. わが国の調査では、男性:女性は1:1.3とする報告がある[1]
  1. 精神遅滞を伴う頻度は17~37%と報告によりばらつきがある。
問診・診察のポイント  
問診・診察:
  1. PNESを疑わせる発作兆候には下記のものがあるが、単独で確定診断できる症状はなく、参考所見である[1]
  1. 1.発作持続時間が長い

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