今日の臨床サポート

摂食および嚥下の支援

著者: 新田國夫 新田クリニック

監修: 和田忠志 いらはら診療所 在宅医療部

著者校正/監修レビュー済:2017/01/20

概要・推奨   

まとめ:
  1. 摂食および嚥下の支援:疾患の疫学、病態
  1. 摂食・嚥下の支援のために摂食・嚥下の機能と障害の原因を理解することが重要である。
  1. 摂食・嚥下障害は、高齢者、認知症患者、神経難病患者、咽頭および喉頭癌患者、脳血管障害患者などにみられる。
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  1. 在宅の現場では、頚部聴診法(嚥下造影検査[videofluoroscopic examination of swallowing、VF]診断所見との一致率は80%以上)や、改定水飲みテスト、反復唾液嚥下テスト、食べ物テスト評価、嚥下内視鏡による評価にて補助診断とする。必要に応じて嚥下造影検査(VF)を行う。
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  1. 頚部のROM(Range of Motion)訓練、頚部諸筋、口唇、舌筋のストレッチ、随意運動、発声、構音訓練
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
新田國夫 : 未申告[2021年]
監修:和田忠志 : 特に申告事項無し[2021年]

まとめ

まとめ  
摂食・嚥下の支援:疾患の疫学、病態:
  1. 摂食・嚥下の支援のために、摂食・嚥下の機能と障害の原因を理解することが重要である。
  1. 摂食・嚥下障害は、高齢者、認知症患者、神経難病患者、咽頭および喉頭癌患者、脳血管障害患者などにみられる。
  1. 脳血管障害の患者は、しばしば誤嚥性肺炎を来す。
  1. 誤嚥性肺炎は、誤嚥する内容物により、胃逆流物誤嚥による肺炎と、口腔・咽頭内残留物による誤嚥に分けられる。
  1. 誤嚥は肺炎の相対的頻度を増加させる。
  1. 脳血管障害発症後の肺炎死亡率は高く生命予後に影響する。
  1. 肺炎で亡くなる患者は年齢とともに増加し、94%が70歳以上の高齢者である[1]
  1. 高齢になるほど、罹患する肺炎のうちでの誤嚥性肺炎の割合が大きくなる[2]
  1. 高齢者は脳血管疾患、低栄養、糖尿病、高血圧、心疾患など、さまざまな基礎疾患を持ち、肺炎は重度化する傾向がある。
  1. 誤嚥性肺炎は、誤嚥した物質により必ずしも肺炎が発症するわけではない。栄養状態、免疫力、気管・気管支に入ったときの防御機構の状況が重要な発症ファクターとなる。
  1. 嚥下反射は食物の運搬機構であり、気道内への食物の侵入を防ぐ。咳反射は気道内に侵入した異物を外へ送り出す。気管支の繊毛運動は、粘液、繊毛輸送系で、異物を気道から外へ送り出す。
  1. 摂食・嚥下障害には先行期、口腔期、咽頭期、食道期の障害がある。
  1. 各疾患は各過程による障害によってもたらされる。

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